微血管吻合器在四肢血管損傷修復中臨床應用價值分析

李世雄 莆田涵江醫院骨科 （福建 莆田 351111）

內容提要：目的：分析微血管吻合器在四肢血管損傷修復中臨床應用。方法：選2020年4月～2021年4月94例四肢血管損傷患者進行研究，采用隨機數表法分為觀察組（47例，血管吻合器治療）與對照組（47例，手法吻合治療）。對比手術指標、生活質量、生活能力。結果：觀察組患者靜脈血管吻合時間、動脈血管吻合時間、缺血再灌注時間顯著低于對照組，（P＜0.05）；觀察組患者生活質量顯著高于對照組，（P＜0.05）；觀察組患者BI指數水平顯著高于對照組，（P＜0.05）。結論：微血管吻合器可有效縮短患者手術時間，減少術中出血量，提高患者術后生活質量，改善患者生活能力。

隨著我國社會的不斷發展，我國工農業與交通現代化也得到了迅猛的發展，這就導致在日常生活中，四肢嚴重損傷的發生率也呈逐年上漲的趨勢，對患者健康造成嚴重的影響。臨床研究指出，四肢損傷主要由肢體脫套傷、機械絞軋上；重物擠壓傷以及四肢離斷傷等，這些損傷都可導致患者伴大血管創傷，需要及時對患者損傷血管進行修復，從而提高患者肢體功能的恢復。隨著我國顯微外科技術的不斷發展，微血管吻合術在臨床中受到了廣泛的使用，且對患者血管吻合水平也不斷提高。但研究發現，人工血管吻合術在操作中易出現一定的失誤，導致患者術后并發癥升高，同時對患者手術時間延長，不利于患者術后康復[1]。隨著微血管吻合器在臨床中的不斷使用，在提高血管吻合率，減少并發癥中具有重要的影響。本次研究針對微血管吻合器對患者血管修復效果進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選2020年4月～2021年4月94例四肢血管損傷患者進行研究，采用隨機數表法分為觀察組與對照組，各47例。觀察組男女比例25:22，年齡23～76歲，平均（42.58±3.16）歲；對照組男女比例24:23，年齡25～75歲，平均（42.19±3.24）歲。兩組對比，（P＞0.05），有可比性。本次研究患者及家屬均簽字同意，經本院倫理委員會批準。

納入標準：①符合四肢血管損傷診斷標準；②于本院愛用血管吻合術治療者。排除標準：①嚴重肝腎功能損傷；②惡性腫瘤；③嚴重精神異常。

1.2 方法

對照組實施手法吻合治療。患者經常規清創后，在16倍顯微鏡下進行血管吻合操作治療。對患者吻合血管兩端2cm處進行游離，并采用8.0無損傷線對患者實施2定點縫合法縫合，總共縫合8～12針，最后完成吻合并逐層關閉創口。

觀察組實施吻合器血管治療。患者經常規清創治療后，對吻合血管兩端約2cm處進行游離，采用肝素鹽水對擴張血管進行沖洗后，采用血管吻合量規對血管外徑進行估計，并次用適當信號的吻合器對患者進行治療。將血管垂直放置，并于血管殘端通過套環、血管內壁外翻90°等方式，按照對稱原則對患者進行固定。隨后再次采用肝素鹽水對血管內壁進行沖洗，并檢查有無套環松脫后關閉吻合器，采用血管鉗輕夾套環，使吻合器密切相連。

1.3 觀察指標與判定指標

①手術指標對比。包括靜脈血管吻合時間、動脈血管吻合時間、缺血再灌注時間等。②生活質量對比。采用生活質量調查表（SF-36）對患者進行評估。③生活能力對比。采用Barthel（BI）指數對患者術后生活能力進行評價。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0進行統計學分析，計量資料采用±s表示，行t檢驗，以P＜0.05表示具有統計學意義。

2.結果

2.1 手術指標對比

觀察組患者靜脈血管吻合時間、動脈血管吻合時間、缺血再灌注時間顯著低于對照組，（P＜0.05），見表1。

表1.手術指標對比(n=47,±s,h)

表1.手術指標對比(n=47,±s,h)

images/BZ_155_1252_520_2269_677.png組別 靜脈血管吻合時間 動脈時間吻合時間 缺血再灌注時間觀察組 6.17±1.42 6.47±1.38 26.47±2.53

2.2 生活質量對比

觀察組患者生活質量顯著高于對照組，（P＜0.05），見表2。

表2.生活質量對比(n=47,±s,分)

表2.生活質量對比(n=47,±s,分)

類別 觀察組 對照組 t P角色受限 86.28±4.96 73.96±4.12 13.099 0.000軀體疼痛 83.57±4.27 78.52±4.63 5.497 0.000生命活力 85.46±4.53 76.37±4.37 9.901 0.000感情因素 88.63±5.56 74.69±5.58 12.132 0.000社交能力 86.58±5.37 79.63±5.33 6.297 0.000精神健康 82.69±4.25 75.16±5.52 7.410 0.000總體健康 84.36±5.47 77.46±5.29 6.216 0.000

2.3 生活能力對比

觀察組患者BI指數水平顯著高于對照組，（P＜0.05），見表3。

表3.生活能力對比(n=47,±s)

表3.生活能力對比(n=47,±s)

注：與觀察組相比，aP＜0.05

項目 治療前 治療后觀察組 對照組 觀察組 對照組轉移 5.27±1.13 5.34±1.42 13.27±1.52 11.27±1.21a交流 8.36±0.36 8.27±0.52 11.57±0.74 9.32±0.52a行走 4.67±0.57 4.71±0.67 8.34±0.53 6.69±0.44a自我照顧 11.73±2.47 11.52±2.67 15.38±2.17 13.32±2.25a社會認知 9.24±2.18 9.53±2.12 13.35±2.08 11.32±2.41a括約肌控制 10.37±1.36 10.37±1.28 14.32±1.52 12.52±1.96a

3.討論

四肢血管損傷在臨床中較為常見，而導致患者受傷的因素較多，主要因利器割傷、碾壓、跌落等因素所導致，也有部分患者因醫源性損傷而導致。在臨床研究中發現，血管損傷患者大多存在缺損、撕脫、碾挫等表現，同時伴有大段血栓形成，肢體不同平面血管口直徑差異較大，對吻合治療造成較大的困難。

臨床研究發現，對于部分實施血管吻合治療后，患者可出現血管痙攣、血管危象等表現，甚至可出現動靜脈血栓的發生，從而導致患者肢體存活率與肢體功能恢復效果降低，嚴重情況下，還會對患者生命造成危及，因此，血管吻合質量對患者預后具有重要的影響[2]。傳統手法吻合是臨床中的常見治療措施，雖然對患者具有一定的治療效果，但在進行縫合時易導致血管內膜損傷，且腔內縫線可導致血流受到一定阻礙，致使血管壁邊緣血流速度減緩，從而導致血栓風險的上升。

隨著醫學技術的不斷發展，微血管吻合器被廣泛運用于對患者臨床治療中。微血管吻合器對患者進行血管吻合，可有效縮短對患者血管吻合時間，特別是對吻合較為困難的靜脈血管，可有效縮短對患者吻合時間，提高患者血管再通率，對患者肢體功能恢復具有重要的影響[3]。在本次研究中，通過對患者實施微血管吻合器進行治療后，患者血管吻合時間顯著縮短，同時有效提高了患者術后生活質量與生活能力，對患者預后具有重要的影響[4]。

綜上所述，微血管吻合器在患者四肢血管損傷修復中具有顯著的療效。