分析陰道產鉗助產對產后盆底功能的影響及康復治療的效果

高雅楠 天津市第三中心醫院 （天津 300011）

內容提要：目的：探究陰道產鉗助產對產婦產后盆底功能和康復治療的影響效果。方法：隨機選擇2019年10月～2020年10月本院收治的初產婦中的80例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組給予產鉗助產，對照組給予常規陰道分娩，于產后6～10周對兩組盆底功能進行檢查，并對比兩組產婦的康復治療效果。結果：治療前，觀察組的各項肌電值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦接受康復治療后肌力均有明顯提高，但觀察組在混合肌平均肌電值和慢肌平均肌電值方面低于對照組，差異統計學有意義（P＜0.05）。結論：產鉗助產術與經陰道分娩對比，對產婦的盆底結構和功能有著更明顯的影響，經康復治療后可得到明顯改善，但整體效果不如后者。

隨著我國二胎政策的進一步放開，高齡產婦的數量有一定的上升趨勢，產婦盆底功能障礙（PFD）發生率相應上升[1]。現代研究表明，我國PFD的發生率約為38%～46%，嚴重影響著產婦的健康和生活。產鉗術是臨床十分常見和普遍的助產方式，對于減少剖宮產、縮短產程、提高分娩安全性有著積極的作用，但產鉗助產可能進一步加劇盆底損傷，影響后續的康復治療效果[2]。本文即針對陰道產鉗助產對產后盆底功能和康復治療的影響，擇選本院80例初產婦，進行了分組對比研究，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2019年10月～2020年10月本院收治的初產婦80例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組產婦40例，年齡20～41歲，平均（37.2±4.2）歲，孕周37～40周；對照組產婦40例，年齡21～40歲，平均（36.9±4.3）歲。兩組產婦一般資料對比，差異全部不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規陰道分娩，觀察組在陰道分娩基礎上行產鉗助產術輔助分娩。

兩組產后6～10周行盆底肌力評估，采用TT公司盆底肌點生物反饋主機和國產盆底肌電生物反饋儀工作臺進行評估。檢測時，在電極探頭上均勻涂抹部分潤滑劑，隨后緩慢置于受檢者陰道內，借助儀器對受檢者盆底肌電活動型號進行捕捉和描述。分別記錄前靜息平均肌電值、快肌最大肌電值、混合肌平均肌電值、慢肌平均肌電值和后靜息平均肌電值。

兩組產婦在產后12周，惡露干凈后接受康復治療，包括生物反饋電刺激治療和盆底功能康復訓練治療。生物反饋電刺激治療，選用國產盆底肌電生物反饋儀進行，以生物反饋和電刺激為主要手段，前者包含肌肉生物反饋、膀胱生物反饋等，后者選擇0.5～100.0mA的電流和50～300μs的脈寬給予刺激。單次治療時間為20min，每周治療2次，共接受8周治療。盆底功能康復訓練以盆底功能訓練為主，即尿道、肛門、會陰部位的肌肉訓練，訓練強度和時長根據不同產婦實際情況進行細節調整。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦治療前后的盆底功能情況，評估產鉗助產對產婦盆底功能和康復治療的影響效果。

1.4 統計學分析

本組研究各項數據檢驗，采用19.0版本的SPSS統計學軟件包完成。其中，計數資料表示為（n，%）形式，給予χ2檢驗。計量資料表示為±s形式，給予t值檢驗。如最終結果得到P＜0.05，則代表分組結果在統計學有意義。

2.結果

兩組產婦治療前的盆底肌力對比結果，見表1，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1.兩組產婦治療前的盆底肌力對比(n=40,±s,μV)

表1.兩組產婦治療前的盆底肌力對比(n=40,±s,μV)

分組 前靜息平均肌電值 快肌最大肌電值 混合肌平均肌電值 慢肌平均肌電值 后靜息平均肌電值觀察組 4.62±1.74 27.93±7.49 16.45±6.21 13.87±5.42 4.61±1.73對照組 6.81±2.96 40.54±11.92 24.36±7.68 20.38±6.64 6.64±3.09 t 4.033 5.665 5.065 4.803 3.625 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組產婦治療后的盆底肌力對比結果，見表2，統計學有差異（P＜0.05）。

表2.兩組產婦治療后的盆底肌力對比(n=40,±s,μV)

表2.兩組產婦治療后的盆底肌力對比(n=40,±s,μV)

分組 前靜息平均肌電值 快肌最大肌電值 混合肌平均肌電值 慢肌平均肌電值 后靜息平均肌電值觀察組 8.28±4.71 42.97±6.53 29.92±4.51 21.55±6.53 9.43±1.81對照組 8.79±3.75 42.68±4.88 33.41±4.73 24.87±3.76 9.32±2.06 t 0.535 0.224 3.377 2.786 0.253 P 0.593 0.822 0.001 0.006 0.800

3.討論

妊娠是導致盆底損傷的重要危險因素，產婦在妊娠過程中，隨著妊娠時間的增加，子宮的體積和質量會逐漸增加，盆底支持組織受到的垂直作用力逐漸增大[3]。如盆底肌肉從承受的力超過代償范圍，就會導致肌細胞損傷，引發肌肉收縮功能障礙。產婦出現盆底損傷，可能在產后出現壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等不良后果。

陰道產鉗助產術是臨床應用廣泛的一類助產術，在產鉗的輔助下，可進一步縮短產程，降低分娩風險。但產鉗的介入，會加重分娩對盆底功能的損傷。具體來說，產鉗助產術會明顯延長陰部神經傳導的時間，會進一步增加盆底支撐組織受到的力，導致缺血-再灌注損傷和直接性損傷。本組研究顯示，行產鉗助產術的產婦其盆底肌力要明顯弱于自然陰道分娩的產婦，即表明產鉗助產術會進一步加重分娩對盆底組織和功能的損傷[4]。盆底功能損傷并不是永遠的損傷，現代醫學研究表明，積極有效地康復治療，可有效促進產婦盆底功能康復。本組研究中，觀察組和對照組在康復治療后，盆底肌力均有明顯改善，但觀察組的改善情況略差于對照組，說明產鉗助產術會對康復治療產生一定的不良影響。導致這一結果的成因，可能是產鉗助產術在使用過程中，會對盆底肌肉和筋膜產生直接和強烈的作用，對比陰道分娩，神經肌肉被進一步的牽拉，明顯超過生理改變可以承受的范圍，因此在后期康復治療中需要更長的時間恢復，恢復難度也更大[5]。

綜上所述，陰道產鉗助產容易加劇分娩對產婦盆底結構和肌力的損傷，給予產婦積極的康復治療，可有效改善產婦盆底功能，但對比自然陰道分娩，效果略差。