放置宮內(nèi)節(jié)育器并異位妊娠160例臨床分析

謝飛 遼寧省鳳城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦?？?（遼寧 丹東 118100）

內(nèi)容提要：目的：關(guān)于放置宮內(nèi)節(jié)育器合并異位妊娠患者的臨床分析。方法：選擇2018年1月～2020年1月來(lái)本院放置宮內(nèi)節(jié)育器合并異位妊娠的160例患者作為調(diào)查對(duì)象，同時(shí)選擇160例放置宮內(nèi)節(jié)育器未出現(xiàn)異位妊娠的研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)照，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查患者放置宮內(nèi)節(jié)育器到異位妊娠出現(xiàn)的時(shí)間，并研究患者異位妊娠的診斷和誤診情況，總結(jié)放置宮內(nèi)節(jié)育器合并異位妊娠的單因素和獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果：①160例異位妊娠患者出現(xiàn)在宮內(nèi)節(jié)育器放置5年以上的所占比例最多，出現(xiàn)在1年以?xún)?nèi)的所占比例最?。虎?60例患者入院時(shí)誤診10例，誤診率為6.25%。其誤診的情況主要包括急性闌尾炎3例、子宮功能性出血3例、急性盆腔炎2例、早孕1例、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)1例；③年齡、異位妊娠史、宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間、宮內(nèi)節(jié)育器放置技術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器類(lèi)型、女性自身?xiàng)l件、是否正確掌握放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間是放置宮內(nèi)節(jié)育器并異位妊娠的單因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；④宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間、宮內(nèi)節(jié)育器放置技術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器類(lèi)型、女性自身?xiàng)l件、是否正確掌握放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間是放置宮內(nèi)節(jié)育器并異位妊娠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：異位妊娠多出現(xiàn)在宮內(nèi)節(jié)育器放置5年以上的群體當(dāng)中，這種情況存在有一定的誤診率，而導(dǎo)致放置宮內(nèi)節(jié)育器并異位妊娠的主要原因表現(xiàn)為多個(gè)方面，應(yīng)引起臨床的重視，避免誤診而危及生命。

宮內(nèi)節(jié)育器是現(xiàn)如今一種有效的避孕措施，在臨床應(yīng)用的過(guò)程中簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)而且安全，但是對(duì)于女性的身體而言，宮內(nèi)節(jié)育器屬于一種外界的異物，因此不可避免的會(huì)對(duì)子宮內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生一定影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)孕卵在子宮的著床產(chǎn)生影響，進(jìn)而有效實(shí)現(xiàn)避孕的目的[1]?，F(xiàn)如今宮內(nèi)節(jié)育器的臨床應(yīng)用較為廣泛、有研究調(diào)查得出，我國(guó)已婚的育齡婦女在對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器的使用中，人數(shù)達(dá)到60%左右[2]。隨著宮內(nèi)節(jié)育器的不斷普遍，有關(guān)宮內(nèi)節(jié)育器的相關(guān)并發(fā)癥報(bào)道也越來(lái)越多，臨床有一定比例的放置宮內(nèi)節(jié)育器的女性會(huì)合并異位妊娠（宮外孕）的情況發(fā)生，本文主要針對(duì)于此進(jìn)行調(diào)查，詳情見(jiàn)如下結(jié)果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月～2020年1月來(lái)本院進(jìn)行治療的放置宮內(nèi)節(jié)育器的女性1042例，經(jīng)過(guò)調(diào)查隨訪(fǎng)以及期間到本院主動(dòng)接受治療的合并異位妊娠的患者160例，異位妊娠的發(fā)病率占15.36%，另外抽取160例未合并異位妊娠的女性進(jìn)行對(duì)照。本文所有的患者均不存在明顯的盆腔感染史，入組病例的年齡21～46歲，平均（35.45±7.05）歲。所有患者當(dāng)中40歲以下的患者92例，占57.50%。在本文所選擇的患者當(dāng)中12例為未產(chǎn)婦，其余148例為經(jīng)產(chǎn)婦。89例患者應(yīng)用的宮內(nèi)節(jié)育器為不銹鋼圓形環(huán)，其余71例患者的宮內(nèi)節(jié)育器為帶尾線(xiàn)的硅膠環(huán)?；颊叻胖脤m內(nèi)節(jié)育器到異位妊娠出現(xiàn)的時(shí)間為0.5～17年，平均（5.58±1.55）年。本文所有患者的臨床資料完整，在知情同意書(shū)上簽字，所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)，綜合對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，得出所有研究對(duì)象一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查患者放置宮內(nèi)節(jié)育器到異位妊娠出現(xiàn)的時(shí)間，并研究患者異位妊娠的診斷和誤診情況。

所有患者入院以后立刻進(jìn)行診斷，主要對(duì)患者的相關(guān)癥型體征進(jìn)行觀察，了解患者院外是否存在帶環(huán)副反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)患者的功能性子宮出血和不完全流產(chǎn)的狀況，為患者進(jìn)行取環(huán)、診刮、藥物治療以后觀察是否仍然存在陰道流血不止，積極通過(guò)影像學(xué)手段進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)患者是否存在停經(jīng)的表現(xiàn)，并且積極地進(jìn)行妊娠試驗(yàn)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)所有研究對(duì)象的放置宮內(nèi)節(jié)育器到出現(xiàn)異位妊娠的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②對(duì)所有患者的誤診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。③統(tǒng)計(jì)放置宮內(nèi)節(jié)育器并異位妊娠的單因素。④統(tǒng)計(jì)放置宮內(nèi)節(jié)育器并異位妊娠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中結(jié)果需要計(jì)算的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均導(dǎo)入IBM SPSS 26.0中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料表示為n、%，以χ2檢驗(yàn)，求χ2值；以L(fǎng)ogistic進(jìn)行多因素回歸分析。以上數(shù)據(jù)結(jié)果均以“P＜0.05”表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 放置宮內(nèi)節(jié)育器到異位妊娠出現(xiàn)時(shí)間

160例異位妊娠患者出現(xiàn)在宮內(nèi)節(jié)育器放置5年以上的所占比例最多，出現(xiàn)在1年以?xún)?nèi)的所占比例最小。具體的情況詳見(jiàn)表1。

表1.放置宮內(nèi)節(jié)育器到異位妊娠出現(xiàn)的時(shí)間

2.2 誤診情況

本文160例患者在入院以后經(jīng)過(guò)診斷立即被診斷為放置宮內(nèi)節(jié)育器合并異位妊娠150例，其余10例患者誤診，誤診率為6.25%。對(duì)誤診的情況進(jìn)行分析，大致為如下5種情況。

2.2.1 誤診為急性闌尾炎

誤診為急性闌尾炎3例，患者均存在右下腹部的疼痛，到本院外科進(jìn)行診斷，外科醫(yī)生也未關(guān)注患者是否存在陰道流血和停經(jīng)的癥狀，即被診斷為闌尾炎，為患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候才確診為右側(cè)輸卵管妊娠。

2.2.2 誤診為子宮功能性出血

誤診為子宮功能性出血患者3例，在患者入院的時(shí)候主訴無(wú)停經(jīng)史，存在經(jīng)期延長(zhǎng)，沒(méi)有腹痛表現(xiàn)，進(jìn)行查體發(fā)現(xiàn)子宮大小正常，患者沒(méi)有壓痛感，子宮雙附件正常，隨即對(duì)患者取出宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行診刮。術(shù)后1周未止血，患者出現(xiàn)輕微腹痛癥狀，進(jìn)行臨床檢查，存在脫模樣改變，血HCG檢查為陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)后穹窿穿刺診斷為陽(yáng)性，確診為異位妊娠。

2.2.3 誤診為急性盆腔炎

2例患者被誤診為急性盆腔炎，患者沒(méi)有停經(jīng)史，主訴存在少量陰道流血，持續(xù)時(shí)間大約2周左右，伴隨下腹疼痛和低熱表現(xiàn)，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮大小正常，盆腔存在一側(cè)壓痛感。經(jīng)過(guò)低劑量抗生素進(jìn)行7～10d的治療，患者腹痛癥狀加劇，通過(guò)妊娠試驗(yàn)檢查為陽(yáng)性，彩超提示患者存在子宮內(nèi)膜增厚，顯示子宮直腸窩存在積液，后穹窿穿刺檢驗(yàn)為陽(yáng)性，進(jìn)而確診。

2.2.4 誤診為早孕

1例患者誤診為早孕，陰道停經(jīng)大約1個(gè)月，陰道存在少量的流血5d，經(jīng)過(guò)彩超檢驗(yàn)提示早孕，為患者吸宮取宮內(nèi)節(jié)育器，吸出物沒(méi)有明顯的絨毛組織，未予以重視，手術(shù)之后1周內(nèi)出現(xiàn)腹痛加劇，再進(jìn)行彩超檢查，提示存在盆腔積液，陰道后穹窿部位穿刺顯示陽(yáng)性，對(duì)患者進(jìn)行剖宮探查術(shù)檢驗(yàn)確診為輸卵管妊娠。

2.2.5 誤診為卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

有1例患者被誤診為卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，患者陰道停經(jīng)1個(gè)月左右，陰道存在流血癥狀3d，患者存在下腹部疼痛，進(jìn)行婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件區(qū)域觸及到包塊，經(jīng)過(guò)超聲檢查，提示患者的附件區(qū)域存在囊性占位性病變，進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候確診患者為輸卵管妊娠。

2.3 單因素結(jié)果

年齡、異位妊娠史、宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間、宮內(nèi)節(jié)育器放置技術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器類(lèi)型、女性自身?xiàng)l件、是否正確掌握放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間是放置宮內(nèi)節(jié)育器并異位妊娠的單因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2.放置宮內(nèi)節(jié)育器并異位妊娠的單因素分析(n/%)

2.4 獨(dú)立危險(xiǎn)因素

宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間、宮內(nèi)節(jié)育器放置技術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器類(lèi)型、女性自身?xiàng)l件、是否正確掌握放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間是放置宮內(nèi)節(jié)育器并異位妊娠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3.放置宮內(nèi)節(jié)育器并異位妊娠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3.討論

本院在2018年1月～2020年1月入院放置宮內(nèi)節(jié)育器的女性1042例，通過(guò)平時(shí)的調(diào)查隨訪(fǎng)和患者主動(dòng)到醫(yī)院接受治療，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)160例放置宮內(nèi)節(jié)育器合并異位妊娠的患者，宮內(nèi)節(jié)育器合并異位妊娠的發(fā)病率達(dá)到15.36%。由此也可以看出，攜帶宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)異位妊娠的發(fā)生率較高。有臨床研究認(rèn)為，從來(lái)沒(méi)有應(yīng)用過(guò)宮內(nèi)節(jié)育器的女性和應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器的女性出現(xiàn)異位妊娠的發(fā)病率基本相同，因此也提醒廣大放置宮內(nèi)節(jié)育器的女性不能自認(rèn)為攜帶宮內(nèi)節(jié)育器具有良好的避孕效果，就不會(huì)出現(xiàn)異位妊娠[4]。同時(shí)也提醒廣大女性在癥狀不典型的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)就診，這樣可有效避免延誤就診的時(shí)間而導(dǎo)致病情的惡化。

同時(shí)還有臨床研究認(rèn)為，隨著放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間不斷延長(zhǎng)，宮腔對(duì)于宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)性就會(huì)加大，這也導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生率降低[5]。而通過(guò)本文的調(diào)查可以看出，隨著研究對(duì)象攜帶宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，出現(xiàn)異位妊娠的發(fā)病率也越高，因此和臨床相關(guān)文獻(xiàn)之間存在差異。經(jīng)過(guò)分析，這應(yīng)該是因?yàn)槿梭w內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間延長(zhǎng)以后，宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)持續(xù)的對(duì)體內(nèi)相關(guān)器官產(chǎn)生刺激，同時(shí)因?yàn)闀r(shí)間的延長(zhǎng)使得宮內(nèi)節(jié)育器存在輕微的位置性改變，導(dǎo)致受精卵很容易在輸卵管等部位著床，增加了異位妊娠發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

本文160例女性存在10例誤診，誤診率達(dá)到6.25%。分析誤診的原因主要包括3點(diǎn)：①是因?yàn)榛颊叩陌Y狀比較典型，存在停經(jīng)史和陰道流血癥狀，患者有急性的腹痛，但是因?yàn)楦雇礊橹髟V而入院本院其他科室接受治療，患者的典型癥狀沒(méi)有得到其他科室醫(yī)生的重視；②有一些醫(yī)生片面認(rèn)為攜帶宮內(nèi)節(jié)育器具有良好的效果，所以對(duì)攜帶宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)異位妊娠的警惕性不夠，并很容易將輕微的陰道出血和腹痛等其他狀況聯(lián)系在一起，而導(dǎo)致誤診情況發(fā)生；③患者到醫(yī)院就診的時(shí)候相關(guān)癥狀不夠典型，再加上主治醫(yī)生對(duì)患者病史和臨床癥狀、體征等缺乏全面的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致誤診情況出現(xiàn)。所以綜合以上情況，臨床醫(yī)生在進(jìn)行診斷的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格的對(duì)患者的相關(guān)癥狀體征進(jìn)行觀察留意，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免出現(xiàn)誤診的情況。

綜上所述，異位妊娠多出現(xiàn)在宮內(nèi)節(jié)育器放置5年以上的群體當(dāng)中，這種情況存在有一定的誤診率，應(yīng)引起臨床的重視，避免誤診而危及生命。