腰椎手術Wiltse入路準確進入多裂肌與最長肌間隙的解剖學基礎

單建林 ，張志成，陳萌萌，陳浩，賈璞，包利，馮飛，唐海

1.北京友誼醫(yī)院骨科，北京 100050；2.解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心，北京 100700

Wiltse入路是常用的腰椎后側入路，其特點是利用多裂肌和最長肌之間的自然間隙，不必將豎脊肌從棘突和椎板剝離，組織損傷小，有利于術后康復，并且在腰椎后正中入路椎弓根螺釘植入困難時，Wiltse入路可以為置釘提供方便[1,2]。因此在進行不需要進入椎管的腰椎手術時，Wiltse入路優(yōu)勢明顯。但臨床發(fā)現，腰椎手術中，由于多裂肌和最長肌間隙被豎脊肌腱膜覆蓋難于定位，即使醫(yī)生嚴格按照Wiltse入路某些文獻介紹的方法操作，也經常不能準確進入多裂肌和最長肌的間隙，反而增加了創(chuàng)傷和手術的難度。因此，熟悉局部解剖對于Wiltse入路的準確應用非常重要。根據文獻報道，在腰部最長肌止于副突和橫突，多裂肌止于乳突[3～5]。作者以往對豎脊肌解剖觀察發(fā)現，在腰部豎脊肌部分止于豎脊肌腱膜，以最長肌更為顯著，最長肌在豎脊肌腱膜起點的內緣發(fā)出筋膜向深部延伸到關節(jié)突、橫突附近，由此形成多裂肌與最長肌之間的分隔，此分隔可以作為Wiltse入路中尋找最長肌和多裂肌間隙的解剖標志。本研究通過解剖觀察確認此間隔的存在、穩(wěn)定性及其解剖特點，判斷其作為Wiltse入路解剖標志的可靠性，以期為Wiltse入路建立穩(wěn)定的解剖學規(guī)律提供依據。

1 材料和方法

1.1 材料

教學用成人標本20具，男13具，女7具，40側，由成都醫(yī)學院人體解剖實驗室提供。下胸椎和腰部無肉眼可見病變及外傷。……