結腸鏡檢查致氣胸、縱隔氣腫及皮下氣腫1例及文獻總結

劉露 ，李耀岐，祝成樓，彭靈智，夏雨，鄧維博，達明緒

1.甘肅中醫藥大學第一臨床醫學院（甘肅省人民醫院），蘭州 730000；2.甘肅省人民醫院腫瘤外科，蘭州 730000 3.蘭州大學第一臨床醫學院，蘭州 730000；4.渭南市中心醫院，渭南 714000

結腸鏡是大腸疾病最常用的主要診治途徑，較為安全，但仍有些并發癥會發生[1]。腸穿孔作為其最嚴重的一種并發癥，分為腹膜內、腹膜外和兩者合并穿孔。其中，大多數為腹膜內腸穿孔，空氣及結腸內容物進入腹腔，導致氣腹、急性腹膜炎。少部分出現腹膜外腸穿孔，氣體及腸內容物進入腹膜后間隙，表現為氣胸、肺炎及廣泛皮下氣腫[2,3]，一般無腹膜炎癥狀或不明顯，容易漏診而導致嚴重后果。而腹膜內腸穿孔導致氣胸、縱隔氣腫及廣泛皮下氣腫極其罕見，其發生機制不甚明了。甘肅中醫藥大學附屬醫院近期收治1例外院行診斷性結腸鏡檢查時，降結腸中段對系膜緣穿孔，繼而出現腹膜炎、氣胸、縱隔氣腫及廣泛皮下氣腫的罕見病例。通過回顧該病例并復習相關文獻，期能提高對結腸鏡檢查致腹膜內腸穿孔的特殊特征及發生機制的認識，報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

患者女性，61歲，因“間斷性下腹部疼痛不適10年”在當地某醫院行診斷性電子結腸鏡檢查，其后即出現腹痛加重，以左側腹部為著，伴明顯胸悶、氣短、呼吸困難，呈進行性加重，無高熱寒戰，無嘔血黑便，次日急轉本院治療。患者既往有急性化膿性闌尾炎病史及闌尾切除術史，無呼吸及循環系統疾病，無家族遺傳性疾病史。……