拇長展肌腱束轉位重建多韌帶手術治療第1腕掌關節脫位

王凱，巨積輝，金光哲，郭禮平，李亞東，陸兆威，劉勝哲

蘇州大學附屬瑞華醫院手外科，江蘇 蘇州 215104

【關健詞】關節脫位；韌帶重建；第1腕掌關節

拇指占全手功能的40%，拇指對掌、對指活動完成是基于第1腕掌關節正常的解剖關系和內在穩定性，第1腕掌關節是拇指最重要關節，周圍有數條韌帶加強關節的穩定性。第1腕掌關節脫位若治療不當，會形成陳舊性關節不穩定，甚至發生創傷性關節炎。自2015年1月至2019年12月，我科對5例第1腕掌關節陳舊性脫位患者，采用拇長展肌腱肌腱束重建第1腕掌關節周圍韌帶，恢復關節穩定性，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共5例，男3例，女2例；年齡19～54歲，平均35歲；致傷原因：機器絞傷3例，撞擊傷1例，壓砸傷1例，均為閉合性陳舊性損傷，分別于傷后1個月、1個月、1.5個月、1.5個月、2個月來院手術治療；關節均為橈背側脫位，尺掌側韌帶穩定性尚可。臨床表現：第1掌骨基底部疼痛、壓痛伴有彈跳感，第1腕掌關節背側隆突畸形，均有握拳無力，拇指對掌、對指活動受限。X線片均提示第1腕掌關節橈背側脫位，不伴有第1掌骨及大多角骨骨折。

本研究經醫院倫理委員會審核通過（RH2021024），并與患者簽署知情同意書。

1.2 手術方法

采用臂叢神經阻滯麻醉，在氣囊止血帶下實施手術。麻醉起效后先予以手法松解第1腕掌關節，使關節松動（對于粘連嚴重患者予以切開關節囊松解）。于第1腕掌關節橈側弧形切開皮膚4 cm，向兩側分離，顯露拇長展肌腱、拇短伸肌腱及第1腕掌關節，注意保護頭靜脈及橈神經淺支。……