基于髖臼骨折三柱分型的手術入路選擇策略

黃復銘，樊仕才，黃海舟，周繼輝，林世磅

1.南方醫科大學附屬茂名醫院創傷骨科，廣東 茂名 525000；2.南方醫科大學第三附屬醫院骨科醫學中心創傷骨科，廣州 510630

髖臼骨折因其解剖位置深在、骨性形態不規則、骨折類型復雜多樣、毗鄰重要神經血管組織，且手術操作難度高、復位固定困難、并發癥發生率高等因素，其治療一直是創傷骨科醫生所面對的巨大挑戰[1,2]。髖臼骨折的診斷分型精準、手術入路選擇得當是手術充分顯露、復位固定良好的前提。理想的骨折分型標準應涵蓋盡可能多的骨折類型，易于理解，可與手術入路相匹配，臨床實用性強；合適的手術入路不僅能夠提供足夠的手術視野及操作空間，實現滿意的復位及固定效果，還能減少手術創傷、降低手術并發癥發生率并最大程度促進患者恢復髖關節功能[1]。目前臨床廣泛應用的髖臼骨折分型是Judet-Letournel分型，該系統分為5種簡單型骨折和5種復合型骨折，但存在難以理解記憶、無法有效指導治療、涵蓋不全（高達20%的髖臼骨折不在此分型中）等不足[3,4]。侯志勇團隊[4～6]總結Judet-Letournel分型經驗及分析髖臼解剖特點，提出髖臼骨折三柱分型方法。本文基于髖臼骨折三柱分型對手術入路的選擇進行概述。

1 髖臼骨折三柱分型

髖臼骨折三柱分型理論[4～6]引出了三柱、四壁的概念，構成髖臼的恥骨、坐骨和髂骨分別定義為前柱、后柱和頂柱；而頂柱與前柱、頂柱與后柱、前柱與后柱之間的移行薄弱區分別定義為前壁、后壁和內側壁；……