3D打印應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨缺損修復(fù)重建1例

陸聲，羅浩天，陳家瑜，高明，梁金龍

1.云南省數(shù)字骨科重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,云南省第一人民醫(yī)院骨科,昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，昆明 650032；2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第920醫(yī)院骨科，昆明 650032

膝關(guān)節(jié)受到高能量暴力會(huì)造成股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端嚴(yán)重骨折，髁部失去正常解剖形態(tài)，同時(shí)合并關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)損傷。對(duì)此類骨缺損治療需采用植骨重建，但植骨床的處理及植骨結(jié)構(gòu)、形態(tài)的塑造很棘手，骨折復(fù)位內(nèi)固定困難[1]。3D打印技術(shù)制作的模型可以幫助醫(yī)生對(duì)傷情做出準(zhǔn)確判斷，指導(dǎo)術(shù)前規(guī)劃，為術(shù)中的骨折復(fù)位提供便利[2～4]。Hurson等[5]曾利用3D打印技術(shù)為髖臼骨折患者制作等比例的三維物理模型輔助手術(shù)。Bagaria等[4]將導(dǎo)航模板應(yīng)用于復(fù)雜骨折的手術(shù)治療。何興容等[6]制作股骨遠(yuǎn)端的導(dǎo)航模板，成功應(yīng)用于股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的手術(shù)治療。本臨床病例利用3D打印模塊輔助創(chuàng)傷性股骨外側(cè)髁塑形，實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)域的植骨重建，隨訪8年，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 病例資料

患者女性，20歲，騎摩托車(chē)摔傷致左膝高能量開(kāi)放性損傷，皮膚及膝關(guān)節(jié)腔破裂，髕骨及膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面外露，股四頭肌斷裂，合并皮膚軟組織及骨缺損。CT顯示：左股骨外髁骨折并骨缺損（圖1）?；颊呒痹\入住原成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院（現(xiàn)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院）骨科，入院后對(duì)皮膚、軟組織損傷及開(kāi)放性骨折程度進(jìn)行評(píng)價(jià)（表1）。

表1 皮膚、軟組織損傷及開(kāi)放性骨折分型Tab.1 Classification of skin,soft tissueand open fracture

1.2 研究方法

1.2.1 Ⅰ期清創(chuàng)術(shù) 急診行清創(chuàng)探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)膝關(guān)節(jié)開(kāi)放性骨折，髕骨外露，股四頭肌遠(yuǎn)端斷離，髕韌帶與髕骨分離，膝關(guān)節(jié)囊破裂，前交叉韌帶股骨止點(diǎn)撕裂，股骨外髁骨質(zhì)缺損（包括大部分股骨髁外側(cè)關(guān)節(jié)面）占股骨遠(yuǎn)端的1/3?！?br>