基于CT的髕骨下極骨折分型

許福生，張偉，牛飛，程安源，夏平

武漢市第一醫院骨科，武漢 430022

髕骨骨折是比較常見的骨折，約占所有骨折的1%，其中需手術治療的9.3%～22.4%的髕骨骨折為髕骨下極骨折[1～3]。由于特殊的解剖特點，髕骨下極骨折不易固定，雖有學者對張力帶進行改良，早期固定失敗率仍高達22%～30%[4]。對骨折類型的不正確診斷可能是固定失敗的潛在原因[5]。關于髕骨下極骨折的分型未見文獻報道。作者回顧一組髕骨下極骨折患者影像資料，對髕骨下極骨折進行CT分型，期為臨床治療提供指導。

1 材料與方法

1.1 材料

回顧性分析2018年5月至2020年11月本單位急診科、門診和住院部髕骨下極骨折患者的三維CT圖像。排除既往有陳舊性髕骨骨折病史者，以避免影響對分型的判斷。本研究通過本院倫理委員會審核（W202106-1）。

1.2 方法

由3名經驗豐富的骨科醫生對篩選的三維CT圖像進行描述，包括骨折是否移位，骨折塊的數量（1枚，2枚，3枚及以上），骨折的平面。骨折分型統一按以下標準：（1）Ⅰ型，無移位骨折：無論骨折粉碎程度如何，所有髕骨下極骨折塊與近端骨折塊的距離≤2 mm；（2）Ⅱ型，移位骨折：至少有1枚髕骨下極骨折塊與近端骨折塊的距離＞2 mm，根據骨折的形態將移位骨折分為3個亞型：Ⅱa型，大塊型骨折，包括髕骨下極1枚孤立性骨折塊，或2枚較大的骨折塊；Ⅱb型，粉碎性骨折，多枚較小的骨折塊，包括冠狀位和矢狀位骨折塊；Ⅱc型，袖套樣撕脫骨折，沿髕骨下極整個弧面的撕脫，呈內外方向的長弧形骨折，多為粉碎性的，骨折塊非常薄。見圖1。每名醫生需閱看所有三維CT圖像，間隔1個月后重復此項工作。……