應(yīng)用7種解痙攣藥物預(yù)防去甲腎上腺素誘發(fā)的血管痙攣的療效比較

趙虎，馬啟明，陳紹峰，吳東方

1.昌吉州中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，新疆 昌吉 831100；2.福建醫(yī)科大學(xué)，福州 350122；3.溫州醫(yī)科大學(xué)，溫州 325035

血管組織移植已成為重建手術(shù)的常規(guī)方法，其包括斷肢再植和皮瓣移植，甚至腫瘤切除后皮瓣修復(fù)等擇期手術(shù)。隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，血管吻合有著高通暢率。但是，與血管痙攣和血栓相關(guān)的皮瓣壞死在很大程度上超出了技術(shù)控制范圍，其發(fā)生率仍占所有顯微外科手術(shù)中的5%～10%[1]。為了解決這一棘手問題，研究者們創(chuàng)造了多種方法，如血管冷凍術(shù)、術(shù)中局部應(yīng)用血管擴張劑、血管外膜剝離術(shù)、血管吻合處擴張術(shù)及血管靜水?dāng)U張術(shù)[2]等。諸如此類的新方法旨在改善移植物的血運以保持基礎(chǔ)的營養(yǎng)供應(yīng)，目的是為了提高重建手術(shù)的成功率。

但是，大多數(shù)操作都是在術(shù)中或術(shù)后已經(jīng)出現(xiàn)血管痙攣的基礎(chǔ)上進(jìn)行逆轉(zhuǎn)或緩解，這將導(dǎo)致治療的不確定性。最近臨床調(diào)查顯示，大約91%的顯微外科醫(yī)師選擇局部應(yīng)用血管擴張劑來緩解重建手術(shù)中的血管痙攣[2]。在一項涉及165例重建患者的隨機對照研究[3]發(fā)現(xiàn)，實驗組在術(shù)中使用血管擴張劑后依然有高達(dá)15.3%的皮瓣壞死，說明在術(shù)中用藥緩解血管痙攣存在局限性，提示我們是否可以在術(shù)前就進(jìn)行預(yù)防用藥，從而提高移植后皮瓣的功能。

因此，我們提出猜想，即在術(shù)前使用解痙劑可以前瞻性的預(yù)防血管痙攣。本文首先建立血管痙攣模型后，在術(shù)前使用多種市售解痙劑，并利用激光散斑對比成像系統(tǒng)（Laser Speckle Contrast Imaging/LSCI）評估用藥后各組血管的灌注變化過程，篩選出能夠在術(shù)前預(yù)防血管痙攣發(fā)生的藥劑。……