Flow-through旋股外側(cè)動脈降支穿支皮瓣在上肢高壓電擊傷保肢治療中的應(yīng)用

薛佳杰，王耀軍，任忠亮，郭雷

榆林市第二醫(yī)院燒傷整形手足外科，陜西 榆林 719000

電力在工農(nóng)業(yè)及日常生活中廣泛應(yīng)用，高壓電擊傷的發(fā)生率逐年增高，致傷部位以四肢多見，尤以上肢較多[1,2]。高壓電擊傷具有毀損性、進行性損害組織的特點，若早期處理不當或延誤治療，易出現(xiàn)組織繼發(fā)性壞死，創(chuàng)面加深，導(dǎo)致感染率、截肢率、致死率增高[3,4]，預(yù)后功能差。為減輕電擊傷對患者損害程度，提高肢體保肢率及保肢效果，修復(fù)重建外科醫(yī)生不斷探索。對于電擊引起的肢體血管損傷并組織廣泛缺損，目前基本已達到共識，修復(fù)手術(shù)越早效果越好，文獻報道多采用股前外側(cè)動脈、胸背動脈等Flowthrough皮瓣進行保肢治療[5～7]，對肢體電擊傷創(chuàng)面修復(fù)、進行保肢治療的具體方法報道較少[8]。2017年7月至2019年2月，筆者團隊采用Flow-through旋股外側(cè)動脈降支穿支皮瓣急診修復(fù)上肢電擊傷創(chuàng)面及保肢治療，取得良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組5例患者均為男性，年齡20～60歲，平均32歲，致傷電壓10～100 kV，創(chuàng)面深度Ⅲ～Ⅳ度，入院時間為傷后2.0～8.0 h。致傷部位：前臂及腕部，其中右側(cè)4例，左側(cè)1例，均以屈側(cè)為主；1例患者伴拇指、食指壞死。均合并尺、橈動脈損傷或栓塞，CTA提示5例患者均有橈動脈栓塞，其中2例尺動脈管腔雖通暢，但部分損傷，搏動弱，1例尺動脈栓塞壞死，2例患者尺動脈正常。入院后立即完善術(shù)前準備，予抗休克、營養(yǎng)臟器、抗生素預(yù)防感染、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，綜合評估患者創(chuàng)面局部條件可，生命體征相對平穩(wěn)，可耐受急診手術(shù)，充分與患者及家屬溝通后急診行Flow-through旋股外側(cè)動脈降支穿支皮瓣移植術(shù)重建血循環(huán)并覆蓋創(chuàng)面，手術(shù)時間為傷后6.0～10.0 h，平均7.0 h。……