血清CD5L、ICAM-1及SOD在小兒支氣管哮喘病情和控制水平評估中的價值

景芳麗，田 恬，王 棟，梁 銀

支氣管哮喘為臨床上較為常見的氣道慢性炎癥疾病，多發于嬰幼兒，其發病因素較多，如遺傳、吸煙、感染、運動、藥物等[1]。小兒支氣管哮喘的發病原因主要是嬰幼兒正處于發育階段，氣道較為狹窄，周圍彈力纖維發育不全，患兒發生感染時容易引發黏膜充血、腫脹等，導致黏性分泌物增多且不易咳出，從而引發支氣管哮喘。同時還可引起肺氣腫、心力衰竭等多種并發癥，導致病情加重，對患兒生命安全造成威脅[2]。小兒支氣管哮喘在臨床多表現為呼吸困難、氣促、喘息、胸悶等，且多在夜間和清晨發作或加劇。目前，主要根據臨床表現、肺功能檢測等對小兒支氣管哮喘進行病情和控制水平評估，但缺乏客觀標準，且檢查方法存在操作步驟煩瑣、需受檢者配合度好等缺點，常導致臨床無法精準判斷病情變化，無法對患兒進行及時有效的治療[3]。因此，本文對CD5抗原樣蛋白(CD5L)、細胞間黏附分子-1(ICAM-1)及超氧化物歧化酶(SOD)在小兒支氣管哮喘病情和控制水平評估中的應用價值進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年2月—2019年10月西安市中心醫院救治的98例小兒支氣管哮喘作為研究組，其中男56例，女42例;年齡3～12(7.23±1.48)歲；輕度哮喘30例,中度哮喘46例,重度哮喘22例。①納入標準：均符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》中相關診斷標準[4]；臨床資料均完整；患兒及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。②排除標準：存在其他呼吸系統疾病或惡性腫瘤者；伴有嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全者；存在精神疾病無法配合本研究或依從性差者；中途退出研究者。另選取同期98例體檢健康兒童作為健康組，其中男55例，女44例;年齡3～12(7.51±1.41)歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核同意。

1.2檢測方法 收集所有研究對象清晨空腹靜脈血5 ml，使用離心機以3000 r/min離心10 min后，分離血清，低溫保存。采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清ICAM-1、CD5L，試劑盒均購自上海研域化學試劑有限公司；采用化學比色法測定SOD，試劑盒購自南京建成生物工程研究所，嚴格按照試劑盒使用說明書進行操作。CD5L<189.48 pg/ml為異常[5]；ICAM-1≥14.73 μg/L為異常[6]；SOD<269.41 U/ml為異常[7]。

1.3觀察指標 ①比較兩組血清CD5L、ICAM-1及SOD水平；②比較不同病情程度小兒支氣管哮喘血清CD5L、ICAM-1及SOD水平；③采用哮喘控制測試[7]評價小兒支氣管哮喘的控制情況，該測試總分25分；評分為25分為完全控制，20～24分為控制良好，0～19分為未控制，完全控制和控制良好均為哮喘控制；同時分析影響小兒支氣管哮喘控制水平的危險因素。

2 結果

2.1兩組血清CD5L、ICAM-1及SOD水平比較 研究組血清ICAM-1水平高于健康組，CD5L、SOD水平均低于健康組,差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 小兒支氣管哮喘和體檢健康兒童兩組血清CD5L、ICAM-1及SOD水平比較

2.2不同病情程度小兒支氣管哮喘血清CD5L、ICAM-1及SOD水平比較 隨著小兒支氣管哮喘病情加重，血清CD5L、SOD水平逐漸下降，而ICAM-1水平逐漸升高，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同病情程度小兒支氣管哮喘血清CD5L、ICAM-1及SOD水平比較

2.3影響小兒支氣管哮喘控制水平的單因素分析 本組98例中，哮喘控制55例，納入控制組；未控制43例，納入未控制組。單因素分析結果顯示，控制組和未控制組的年齡、性別、過敏史、運動、感染、家族史比較差異均無統計學意義(P>0.05)。控制組和未控制組的藥物治療、CD5L、ICAM-1及SOD水平比較差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 影響小兒支氣管哮喘控制水平的單因素分析

2.4影響小兒支氣管哮喘控制水平的多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析中差異有統計學意義的相關因素納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，藥物治療、CD5L、ICAM-1及SOD均為影響小兒支氣管哮喘控制水平的獨立危險因素(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 影響小兒支氣管哮喘控制水平的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，臨床認為支氣管哮喘是一種在免疫、遺傳和環境因素共同作用下以氣道慢性炎癥反應為主要特征的常見呼吸系統疾病。支氣管哮喘主要是由T淋巴細胞、呼吸道上皮細胞等多種細胞以及細胞組分參與的異質性呼吸道疾病，其主要病理生理特征為氣道高反應性[8-9]。有研究報道，支氣管哮喘與氣道炎癥密切相關，氣道內的炎性因子，可誘發支氣管痙攣，也是支氣管哮喘發作的病理機制[10]。另外，大量炎性因子活化會導致氣道重塑，出現不可逆的損傷，最終導致支氣管哮喘，嚴重時還會引發其他疾病[11-13]。臨床上支氣管哮喘多發于兒童，發病早期進行積極干預，可減少支氣管哮喘并發癥，改善預后。

本研究發現，研究組血清ICAM-1水平高于健康組，CD5L、SOD水平低于健康組。進一步對不同病情程度小兒支氣管哮喘血清CD5L、ICAM-1及SOD水平進行比較，發現隨著病情加重，血清CD5L、SOD水平逐漸下降，而ICAM-1水平逐漸升高。證明CD5L、ICAM-1及SOD水平對診斷和評估小兒支氣管哮喘病情具有一定的意義，這與石超[14]的研究結果相似。同時，經多因素Logistic回歸分析顯示，藥物治療、CD5L、ICAM-1及SOD均為影響支氣管哮喘控制水平的獨立危險因素。ICAM-1是細胞黏附因子，當其升高時表示細胞黏膜功能增強，可促進支氣管哮喘病情的進展[15]。CD5L能與血清中的免疫球蛋白M結合，而免疫球蛋白M是輔助性Th17細胞的功能調節因子，Th17細胞在維持組織穩定性的同時還可抵抗外界抗原入侵[16-17]。機體中的氧自由基可抑制SOD活性，引起多價不飽和脂肪酸的脂質過氧化反應，生成活性較強的丙二醛，從而導致細胞損傷，增加血管通透性并促進支氣管收縮，導致支氣管哮喘發作[18-19]。SOD是體內氧自由基的重要清除劑，可防止氧自由基對機體損傷，具有防止生物膜氧化損傷以及保護氣管的作用[20]。而藥物是治療支氣管哮喘的基礎，患兒是否用藥對病情有著直接的影響，因此也是影響支氣管哮喘控制水平的重要因素。

綜上所述，血清CD5L、ICAM-1及SOD水平在小兒支氣管哮喘病情和控制水平評估中具有較高的臨床價值。