肌骨超聲引導下肩峰下滑囊藥物注射治療腦卒中后偏癱肩痛的效果研究

鄧兆姝

腦卒中是常見的心腦血管疾病,疾病具有較高致殘率。隨著臨床醫療技術發展,目前腦卒中治療后可明顯降低患者死亡率,但患者治療后仍然存在不同程度偏癱等情況,影響患者生活質量。偏癱肩痛是腦卒中常見后遺癥,其可發生在腦卒中后2 周～2 個月,臨床研究顯示,該疾病發生率為16%～84%,具體發病原因尚存在爭議［1］。腦卒中后偏癱肩痛患者上肢活動受到限制,且伴隨疼痛刺激,嚴重影響日常生活開展,因此需要積極干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2017 年9 月～2020 年9 月本科住院治療的60 例腦卒中后偏癱肩痛患者,隨機分為對照組及研究組,每組30 例。對照組男女比例為16∶14,平均年齡(63.20±6.18)歲,平均病程(43.20±7.24)d,腦卒中類型：腦梗死18 例、腦出血12 例；研究組男女比例為15∶15,平均年齡(63.35±6.74)歲,平均病程(44.69±7.07)d,腦卒中類型：腦梗死16 例、腦出血14 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：根據《中國腦出血病防治指南》［2］標準并經過CT等檢查確診為腦卒中；首次發病,存在偏癱肩痛癥狀；無認知功能障礙。排除標準：既往肩部疾病患者；嚴重失語無法表達患者；合并頸椎病或者糖尿病等患者；注射部位存在感染患者；對于局部麻醉藥等存在過敏患者；不能配合完成研究患者。

1.2 治療方法 對照組均開展常規康復訓練,訓練內容主要為良肢擺放,使用Rood 以及Bobath 等神經促通技術對肢體開展功能訓練,理療干預中采取超短波治療、神經肌肉電刺激等干預。治療頻率為2 次/d。

研究組在常規康復訓練基礎上增加肌骨超聲引導下肩峰下滑囊藥物注射治療。使用邁瑞M7 型便攜式彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率設置為7～11 MHz。首先常規消毒患側肩部,注射藥物為1 ml 復方倍他米松+2ml 2%利多卡因。患者采取坐位,上肢自然下垂,超聲探頭縱向放置在患者的肩峰下,在三角肌、肱骨肌位置尋找肩峰下滑囊。超聲引導下穿刺針沿著探頭長軸方向穿刺,進入滑囊后超聲下可見液性暗區逐漸增大,注射完畢后叮囑患者24 h 內避免碰水,24 h 后繼續開展訓練。兩組均干預4 周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 疼痛程度 采用VAS 評價兩組患者干預前及干預后4 周的疼痛程度,量表總分為10 分,得分越高說明疼痛越明顯［3］。

1.3.2 上肢運動功能 采取簡化Fugl-Meye 肢體運動功能(FMA)上肢功能量表評價兩組患者上肢運動功能,得分越高說明運動功能越好［4］。

1.3.3 肩關節活動 采用量角器測量無痛范圍內肩關節前屈以及外展活動度。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 干預前,對照組VAS 評分 為(4.15±1.53) 分,與 研究組的(4.25±1.05) 分比較,差異無統計學意義(t=0.295,P=0.769＞0.05)；干預后,研究組VAS 評分為(2.00±0.91)分,低于對照組的(3.96±0.95)分,差異具有統計學意義(t=8.161,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組上肢功能評分比較 干預前,對照組上肢功能評分為(13.34±3.36)分,與研究組的(14.02±3.04)分比較,差異無統計學意義(t=0.822,P=0.414＞0.05)；干預后,研究組上肢功能評分為(29.62±4.65)分,高于對照組的(19.45±4.63)分,差異具有統計學意義(t=8.489,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組干預前后肩關節活動度比較 治療前,兩組肩關節前屈和外展活動度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組肩關節前屈和外展活動度大于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后肩關節活動度比較 (,°)

表1 兩組干預前后肩關節活動度比較 (,°)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

偏癱肩痛是腦卒中后常見的一種并發癥,偏癱肩痛可嚴重影響患者上肢功能康復進程,不利于臨床治療。腦卒中后偏癱肩痛發病機制較為復雜,目前認為該疾病發生于肌肉減弱以及肩部的不當處置,與感覺障礙等具有一定的關系。腦卒中偏癱后患者的頸部、胸部等位置會出現病變從而導致肩痛發生。肩峰-三角肌下滑囊位于肩峰肌下以及岡上肌上,正常情況下其通過有效減輕肩峰、三角肌以及肩袖之間摩擦,從而減輕疼痛程度。但是偏癱肩痛患者中肩峰-三角肌下滑囊具有較高發病率,并且偏癱肩痛患者與肩峰-三角肌下滑囊積液之間存在密切關系,因該疾病可嚴重影響患者睡眠和生活質量,患者易產生焦慮以及抑郁情緒,不利于后續康復治療,因此需要積極采取相應的干預措施。目前對于該疾病治療一般采取電刺激以及藥物注入治療等措施。對于該疾病的治療中疾病部位準確診斷以及藥物精準注射是治療的關鍵。超聲引導下介入治療可以準確定位病變區域,因此在臨床較多疾病診斷和治療中具有廣泛應用。腦卒中患者的肩部周圍肌肉力量比較薄弱,存在上肢屈曲痙攣和姿勢異常等情況,因此局部的正常解剖結構會發生移動,該種情況下如果單純依靠醫師經驗按壓不能準確判斷位置［5］。肩峰下滑囊位置比較特殊,與三角肌位置靠近,徒手注射很大幾率將藥物注射偏移,造成肌腱損傷,從而影響療效。

肩峰下滑囊是人體結構組織中最大的滑液囊,正常情況下肩關節外展和旋轉時可以作為滑動裝置完成以上動作,但肩峰下滑囊出現病變后上肢架空活動時滑囊存在較大壓力,導致活動受限。偏癱患者初期肩關節受到較大重力作用,主動或者被動活動會引起肩袖損傷,從而使得滑囊液蓄積。滑囊存在較多的神經感受器,當其出現病變時可引起肩部疼痛［6-8］。

本次研究中,研究組患者利用超聲引導注射藥物,在超聲引導下可準確定位以及入路,將復方倍他米松等藥物注入進行治療可有效消除炎癥,治療效果明顯。經治療后研究組患者的疼痛程度明顯緩解,這與炎癥消除密切相關；此外研究組的肩部活動程度擴大,因肩部疼痛緩解后患者的保護性肌緊張以及低落等情緒緩解,可進一步配合完成康復訓練,使得康復效果提升［9］。

綜上所述,腦卒中偏癱肩痛患者康復訓練中加入肌骨超聲引導下肩峰下滑囊藥物注射治療可獲得理想效果,具有改善患者生活質量的價值。