直腸癌術后結腸造口患者快速康復預后研究

解瑩

直腸癌屬于消化道腫瘤中發病率較高的類型,目前對于該病主要通過外科手術治療,但是因為腫瘤位置深、解剖結構復雜的原因,術后有＞50%的患者需要進行直腸癌永久性造口,這種結腸造口對日常排便方式進行了改變,人體無法隨意控制排泄,對身體造成巨大損傷的同時導致患者生活質量嚴重下降,并且還會伴隨多種并發癥,因此需要對術后結腸造口患者進行更加科學規范的干預,及時使患者接受并適應術后狀態,控制術后并發癥的出現［1］。常規干預主要關注術后體征的恢復等,對于造口的康復存在欠缺,而快速康復作為一種新型的康復模式,以循證醫學為基礎,在完成與減輕病痛和促進健康目的的同時預防殘疾,減輕殘疾程度,最大程度恢復患者生活和活動能力,不僅可以使機體功能及時恢復,同時還可改善患者對疾病認知,使患者可以早日回歸社會［2］。本文對直腸癌術后結腸造口患者快速康復預后進行研究,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年8 月在本院84 例直腸癌術后結腸造口患者作為研究對象,以盲選法分為參照組和實驗組,各42 例。參照組男22 例(52.38%),女20 例(47.62%)；年齡38～68 歲,平均年齡(50.21±6.76)歲。實驗組男23 例(54.76%),女19 例(45.24%)；年齡36～68 歲,平均年齡(50.76±6.68)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①經腸鏡、病理診斷確診為直腸癌［3］；②擇期開展手術,并術后保留結腸造口；③實驗方案提交至倫理委員會獲得審批；④患者簽署實驗同意書。排除指標：①凝血功能障礙患者；②精神障礙、抑郁患者；③無完整臨床就診資料患者。

1.2 方法 參照組給予常規干預,術前進行疾病知識講解,協助完成各項檢查。術后做好飲食、健康教育以及各項生命體征的觀察,并在出院時進行出院指導。實驗組給予快速康復干預,具體措施如下。患者術后4 h即開展早期進食,在漱口、吹氣球后咀嚼口香糖,并給予200 ml 糖鹽水口服,促進胃腸道功能的恢復。在手術完成后1 d 給予康復營養粉等流食,夾閉尿管,及時恢復膀胱功能。待人工肛門袋排氣后即給予患者半流食；患者在術后麻醉蘇醒后即進行四肢伸展、翻身、拍背、咳痰等活動,在術后1 d 即開始進行全身伸展運動,將導尿管拔出后即安排下床排尿。術后第2 天即進行離床活動,及早恢復運動功能；術后對患者進行心理狀態評估,及時發現患者的心理變化,并對個人素質進行評價,與家長進行溝通,使其對患者進行早期心理疏導工作。詳細講解造口的清理方法、日常注意事項,準備好迷你造口袋及相關設備和用品,盡量減少造口對日常生活的影響,使患者盡早接受造口的事實,并鼓勵家屬參與,提升對抗疾病的信心,同時指導患者進行書法、音樂以及繪畫等活動,培養其興趣愛好,提升自尊水平；在住院期間即對造口袋的使用方法、注意事項進行詳細講解,防止出現異味等問題,并保證患者在醫院中即可學會使用,同時也將方法告知患者家屬,使其可以掌握造口清洗、拆除等方法,以提升患者對于疾病治療的依從性,更加全面掌握使用方法,在早期即可做好造口袋的相應處理工作。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后腸梗阻發生率。②比較兩組術后并發癥發生率,統計術后至出院階段感染、吻合口瘺、造口水腫發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后腸梗阻發生率比較 實驗組術后發生腸梗阻2 例,發生率為4.76%；參照組術后發生腸梗阻8 例,發生率為19.05%。實驗組術后腸梗阻發生率顯著低于參照組,差異有統計學意義(χ2=4.086,P＜0.05)。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 實驗組術后并發癥發生率為2.38%,低于參照組的14.29%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后并發癥發生率比較［n,n(%)］

3 討論

隨著飲食、生活、環境各個因素的變化,直腸癌的發生率顯著上升,并趨于年輕化。該病在早期癥狀不明顯,但是隨著疾病的發展會出現血便、腹瀉等癥狀,局部腹痛,在疾病確診后一般建議盡快切除腫瘤組織。但是直腸癌發病位置特殊,一般在術后需要建立臨時或者永久性的結腸造口,這種造口的使用不僅對患者身體造成了較大的損傷,而且導致排便方式改變［4］,對日常生活帶來極大不便,導致心理受到巨大的打擊,對術后的恢復不利,因此需要制定相應的康復干預措施,對直腸癌術后結腸造口患者進行科學指導和干預,以提升患者生存能力,控制各種并發癥的出現［5］。

本文研究結果顯示：實驗組術后腸梗阻發生率4.76%顯著低于參照組的19.05%,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組術后并發癥發生率為2.38%,低于參照組的14.29%,差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因：快速康復干預以康復為基礎,在病情允許條件下訓練患者進行自理,即自我護理能力,對患者及其家屬要進行必要的康復知識的宣傳,通過耐心引導,鼓勵和幫助,使其掌握自我護理的技巧,從而部分或全部做到疾病自理,以便適應新生活,重返社會；快速康復干預在結腸造口患者中使用［6］,通過術后早期進食促使胃腸道功能的恢復,在術后早期使患者可以適應造口的使用,機體對于術后的變化盡早適應,以減少后期因為機體適應性不足而導致的腸梗阻等并發癥發生［7］。在術后進行早期運動干預,及時恢復胃腸道以及肢體功能,降低術后并發癥的出現；注意對患者進行心理疏導,慢性病患者有其特殊的、復雜的心理活動,甚至精神、心理障礙和行為異常,醫護人員應理解患者、同情患者［8］,時刻掌握患者的心理動態,及時、耐心、做好心理工作,不允許有任何譏笑、諷刺的言行,積極與患者開展溝通,使患者可以積極面對疾病,提升對疾病的認知,積極應對疾病,掌握造口護理等方法；對患者及其家屬要進行必要的康復知識的宣傳［9］,包括造口的使用方法、護理措施,對患者進行耐心引導,鼓勵和幫助,使其掌握造口的使用技巧,提升對造口的認知,降低對該方法的排斥性,對造口的護理更加規范,可降低造口水腫等發生率［10］。

綜上所述,直腸癌術后結腸造口患者應用快速康復干預可以促進預后恢復,降低術后腸梗阻發生率,對并發癥發生率進行有效控制,對于術后恢復起到積極作用。