快速康復訓練對普外科手術患者康復效果的影響

陳雷

普外科接受的患者多采取手術治療,手術是一種有創操作方案,有效的干預方案,可以提升預后效果。對于普外科手術患者來講,圍術期康復屬于最重要的一項環節,快速康復訓練是一種較強的干預措施,其以優質圍術期康復措施為基礎,進一步提高康復效果［1］。快速康復訓練是目前最新型的一種康復措施,可有效地提升患者術后治療與預后效果,減少并發癥［2］。目前,快速康復訓練被廣泛應用于臨床各科室中,其以改善患者術前不良心理的同時減輕生理與心理應激反應,促使機體快康復,幫助患者恢復生活質量,實現參與社交活動的目的［3］。本研究取普外科收治的手術患者80 例,探究普外科手術患者用快速康復訓練對康復效果的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年8 月從本院普外科收治的手術患者80 例開展本次研究,以康復訓練方案的不同分為對照組及觀察組,各40 例。對照組中男22 例、女18 例；年齡26～76 歲,平均年齡(51.71±10.52)歲；胃部手術、膽囊炎手術、肝脾手術、闌尾炎手術分別為12、7、6、15 例。觀察組中男23 例、女17 例,年齡27～78 歲,平均年齡(52.11±10.38)歲；胃部手術、膽囊炎手術、肝脾手術、闌尾炎手術分別為11、7、7、15 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標準：入選者均為非復雜的手術疾病者；無嚴重器官疾病者；狀態良好者；無營養不良者；術前血清白蛋白＞30 g/L；手術為全身麻醉者；患者知情,并簽署同意書。排除標準：重要臟器病變者；消化道梗阻者；內分泌疾病者；手術時間較長者；失血較多者；體征不穩者；重癥者；精神疾病者；不配合治療者。

1.2 方法 對照組采用常規康復訓練,即手術前做好心理疏導工作,了解患者的情緒,從專業的角度,對患者開展相應的指導,并給予患者一定的心理安慰,講解疾病的相關知識,普及手術的優點與特征,分享手術后的康復情況,幫助患者減輕不良心理。在飲食中,叮囑患者多食用高維生素、高蛋白、易消化的食物。術前8 h 做好禁食與術前5 h 做好禁水管理。在此過程中,如發現患者出現胸悶,需要立即為患者做好相應的呼氣與吸氣管理［4］。觀察組在對照組基礎上采用快速康復訓練,如下：①手術前,需要做好禁食管理,術后12 h要求患者不能進食,因此過程中,患者會出現口中無味的現象,同時還會出現程度不一的不良心理,如心煩等,此時可為患者提供口香糖,進行假進食,幫助患者的腸道功能盡快康復。進食后,需要指導患者正確的進食方案。②手術后,患者因長時間臥床,肌肉沒有得到良好的舒展,故需要指導患者實施呼吸功能的訓練,即指導縮唇式呼吸法,以鼻吸氣、縮唇呼氣為主。將嘴唇縮成口哨狀,呼氣,及時向患者說明,在換氣時不可用力,以縮唇的程度不感到費力為宜,吸氣的時間可控制在2 s 內,呼吸的時間保持在6 s。對有體力者,可延長患者的呼吸時間至10 s［5］。指導患者呼吸方法,在此過程中,需要指導患者保持舒適的體位,使患者可以放松全身,使吸氣至肺最大容量,之后屏住呼吸,屏氣時間2 s,延長10 s,之后緩解呼氣。早、中、晚指導患者呼氣訓練,提升機體肺部的呼吸能力,提升術后排痰效果,有助于減少術后肺部感染,讓患者先吸氣,之后再屏住呼吸［6］。緊閉聲門,肋間用力的收縮,之后咳嗽,讓痰液跟著氣體排出體外；在此時,傷口需要用手捂住,預防傷口的裂開,減輕咳嗽引發的傷口疼痛感。通過反復的練習,直至患者能自行掌握此方法。③當患者的肺功能恢復后,可進行吹氣球訓練,保持容量在800～1000 ml,讓患者能恢復正常的呼吸,之后吹氣球,使肺部的氣體可以全部的進入到氣球內,直至肺內空氣排盡,此過程需要在1 min 內完成,5 次/d,提升肺功能。④指導下床活動方式,鼓勵下床,合理制定康復運動方案,先進行低強度訓練,之后合理安排康復運動方式,逐漸增加運動時間與強度,每次控制在5 min內,運動中,觀察患者的生命體征與引流情況等。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后康復時間、并發癥發生情況、術后血清炎性因子水平、滿意度。術后康復時間由護理人員對術后進食時間、排氣時間、下床活動時間、排便時間加以觀察與統計。并發癥包括靜脈血栓、肺部感染、皮膚損傷、切口感染。術后血清炎性因子包括C 反應蛋白、IL-6、TNF-α。抽取血液,做血清分離,用酶聯免疫分析法檢測以上指標。采用自制工具,對患者滿意度做評估,總分100 分,分為非常滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復時間比較 觀察組術后進食時間、排氣時間、下床活動時間、排便時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后康復時間比較()

表1 兩組術后康復時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組：靜脈血栓1 例、皮膚損傷1 例,并發癥發生率為5.0%(2/40)；對照組：靜脈血栓4 例、肺部感染4 例、皮膚損傷3 例、切口感染4 例,并發癥發生率為37.5%(15/40)。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術后血清炎性因子水平比較 觀察組術后C 反應蛋白(12.41±2.33)mg/L、IL-6(10.24±2.08)pg/ml、TNF-α(36.22±5.33)pg/ml 低于對照組的(18.64±3.31)mg/L、(15.14±2.33)pg/ml、(44.15±6.15)pg/ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組：30 例非常滿意、9 例一般滿意、1 例不滿意,患者滿意度為97.5%(39/40)；對照組：21 例非常滿意、11 例一般滿意、8 例不滿意,患者滿意度為80.0%(32/40)。觀察組滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

普外科收治的患者多數需要采用手術治療,其涉及膽道、胃腸、血管、肝臟、胰腺等疾病,同時其也是外科最大的一個專科［7］。近年來,臨床為了有效控制圍術期的各種應激反應,將速康復訓練用于普外科手術患者中,通過有效的干預措施,以此來減輕應激反應。

本研究顯示：觀察組術后進食時間、排氣時間、下床活動時間、排便時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后C 反應蛋白、IL-6、TNF-α 低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。在快速康復訓練中,以循證醫學為基礎,用現代的康復理念,減少不良反應對機體生理的損傷,讓患者的器官功能在短時間內恢復。同時在快速康復訓練中,可以促進胃腸功能的恢復,縮短康復時間,減少并發癥；此外,快速康復訓練可以控制炎性因子的釋放,進一步提升康復效果,提高患者滿意度［8］。

綜上所述,普外科手術患者用快速康復訓練后,可以提升康復效果,值得推廣。