早期腸內營養支持對重度顱腦損傷患者腸道功能恢復和炎癥反應的影響分析

吳石山

重度顱腦損傷主要是外傷所致的顱腦神經損傷,患者一般病情危重、預后差、恢復期長。另外,患者一般無法自主進食,所以增加了營養不良以及胃腸功能紊亂等并發癥風險［1］。隨著臨床工作的開展,發現腸內營養支持可以避免患者的胃腸功能紊亂情況,降低并發癥發生,進而改善患者的預后。基于此,本文就本院2019 年6 月～2020 年7 月的90 例重度顱腦損傷患者為例,評價早期腸內營養支持治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年7 月收治的90 例重度顱腦損傷患者作為研究對象。納入標準：①本研究經過倫理委員會批準；②患者預計生存期＞3 個月。排除標準：①腹部、胸部外傷患者；②惡性腫瘤患者；③重要臟器功能不全患者。以隨機法分為對照組和觀察組,每組45 例。對照組中,男25 例,女20 例；年齡20～78 歲,平均年齡(45.50±10.84)歲；致傷原因:車禍傷23 例,摔傷以及打擊傷各11 例。觀察組中,男28 例,女17 例；年齡22～76 歲,平均年齡(46.80±9.74)歲；致傷原因:車禍傷25 例,摔傷12 例,打擊傷8 例。兩組患者的性別分布、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予腸外營養支持,實施全腸外營養,予以患者熱量、氮量營養支持,總熱卡25 kcal/(kg·d),氮量需要量是總熱卡的1/150,營養支持1 周后根據患者個體情況合理增加熱量、氮量。熱量源自葡萄糖、脂肪乳劑,氮量源自氨基酸溶液,并視患者情況供給維生素、微量元素等,持續治療4 周。

觀察組給予早期腸內營養支持,置鼻導管,腸內營養粉(商品名：安素,荷蘭雅培制藥公司)配置成

1.3 cal/ml 營養液,以營養泵持續泵入60 ml/h,營養液預熱至約28℃。第1 天給予總熱卡的1/2,而后每天增加1/4,熱量不足者加腸外營養,另外予以患者抗生素等抗感染治療。

1.3 觀察指標及判定標準 統計比較兩組患者的并發癥發生情況及相關臨床指標。相關臨床指標包括APACHE-Ⅱ評分、SOFA 評分、D-乳酸、內毒素、DAO、NSE、IL-6,其中,D-乳酸、內毒素、DAO、NSE、IL-6 水平采用酶聯免疫吸附法檢測,嚴格按照使用說明書操作。以APACHE-Ⅱ評估患者的慢性健康狀況,總分71 分,分數與疾病嚴重程度呈正比［2］；以SOFA 評估患者的序貫器官功能衰竭情況,總分24 分,分數與預后不良呈正比［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 觀察組患者的并發癥發生率8.89%明顯低于對照組的66.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較 ［n,n(%)］

2.2 兩組相關臨床指標比較 治療前,兩組患者的APACHE-Ⅱ評分、SOFA 評分、D-乳酸、內毒素、DAO、NSE、IL-6 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的APACHE-Ⅱ評分、SOFA 評分、D-乳酸、內毒素、DAO、NSE、IL-6 水平均低于治療前,且觀察組患者的APACHE-Ⅱ評分、SOFA 評分、D-乳酸、內毒素、DAO、NSE、IL-6 水平均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組相關臨床指標比較()

表2 兩組相關臨床指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

基于交通、建筑等行業的發展,導致重度顱腦損傷明顯多發,患者一般預后差,且胃腸功能紊亂情況明顯,增加了腸源性感染、膿毒血癥等并發癥發生風險。患者機體處在應激狀態,分解代謝激素增多,導致機體能量需求增加、負氮平衡、低蛋白血癥,進而影響患者的創傷愈合情況。臨床工作中發現,重度顱腦損傷患者的血清D-乳酸、內毒素、DAO 水平明顯有別于一般人群,D-乳酸是細胞代謝產物,重度顱腦損傷情況下腸道缺血致腸黏膜受損,可以反映腸道黏膜損傷程度。DAO 是腸黏膜上絨毛細胞中的細胞內酶,外周血DAO 水平可反映腸道黏膜損傷,均為判斷患者胃腸功能的主要指標［4］。早期腸內營養通過腸內營養管滴入腸內營養液,營養液給予從少到多、濃度從低到高,以滿足人體所需的總熱卡,滿足患者的腸內營養需求［5］。早期腸內營養治療重度顱腦損傷中安素含低聚果糖,只能被腸道細菌吸收利用,可以維持腸道黏膜細胞結構、功能完整性,維持腸道免疫功能,安素中的牛磺酸可以改善機體體液免疫、降低神經細胞損傷、保護顱腦損傷。另外,患者安全性高,可以降低不耐受性腹瀉等情況［6］。所以,可以在保障營養恢復的基礎上降低顱腦損傷并發癥,進而降低患者的APACHE-Ⅱ、SOFA 評分［7］。同時,早期腸內營養可以降低機體血清D-乳酸、內毒素、DAO 水平,進一步保護了患者的胃腸功能、促進患者胃腸恢復［8］。關遠志［9］研究指出,早期腸內營養能夠滿足重度顱腦損傷患者營養等方面需求,促進患者康復,具有推行價值。

本文結果與李耀科［10］研究結果有一致性,治療后,實驗組患者血紅蛋白等營養指標水平高于對照組,并發癥發生率20.0%低于對照組的38.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,重度顱腦損傷對癥支持治療期間實施早期腸內營養支持效果理想,促進患者機體免疫、胃腸道等改善,提高了患者的安全性。