機(jī)械通氣聯(lián)合大劑量氨溴索治療老年重癥肺部感染患者的療效觀察

耿研

肺是接觸外界的重要器官,會(huì)與空氣直接接觸,所以更易發(fā)生感染［1］。老年人由于年齡的原因,其心臟功能及結(jié)構(gòu)的退化改變明顯,心臟的儲(chǔ)備功能明顯降低,同時(shí)老年人易出現(xiàn)器官性疾病,其器官功能與人體免疫力均更低,在發(fā)生肺部感染之后,若沒有開展有效控制,極易導(dǎo)致重癥肺部感染,進(jìn)而引起呼吸衰竭,致人死亡［2］。機(jī)械通氣是常用的醫(yī)治手段,但因患者呼吸道中的痰液易留存,影響其呼吸,需開展有效的排痰措施,為了探索氨溴索排痰的效果,本文針對(duì)2019 年8 月～2020 年8 月本院接收的82 例重癥肺部感染老年患者,予以其氨溴索排痰治療,觀察結(jié)果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月本院收治的82 例重癥肺部感染老年患者,依據(jù)抽簽法分為研究組與對(duì)照組,各41 例。研究組男20 例,女21 例；年齡68～85 歲,平均年齡(76.84±5.22)歲。對(duì)照組男22 例,女19 例；年齡67～86 歲,平均年齡(76.37±5.76)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除認(rèn)知功能障礙、合并其他重癥疾病、肺部癌癥的患者,所有患者和家屬均同意此次實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法 兩組患者均開展機(jī)械通氣治療,應(yīng)用經(jīng)面罩(或鼻罩)雙水平正壓通氣,呼氣壓力為4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸氣壓力為12～18 cm H2O,氧含量40%～60%。給予全部患者氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130779,2 ml∶15 mg×5 支)治療,對(duì)照組為常規(guī)劑量,30 mg/次,3 次/d；研究組為大劑量,90 mg/次,3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、癥狀改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及治療前后炎性因子水平。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀全部消失,胸片顯示患者已經(jīng)恢復(fù)正常則為顯效；臨床癥狀有一定改善,胸片顯示肺部炎性反應(yīng)吸收則為有效；臨床癥狀無(wú)任何改善,胸片顯示肺部炎性反應(yīng)未吸收則為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3,4］。②癥狀改善時(shí)間：臨床癥狀包括發(fā)熱、氣促、咳嗽和肺部濕啰音。③炎性因子水平：主要評(píng)價(jià)PCT 和CRP 水平,通過采集患者外周靜脈血,使用酶聯(lián)免疫法開展測(cè)評(píng)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間比較 研究組氣促、咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音改善時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間比較 (,d)

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間比較 (,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組患者PCT、CRP 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組PCT 與CRP 水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較()

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

老年重癥肺炎具有極高的病死率,我國(guó)目前每年老年重癥肺部感染患者的死亡率約為20%～30%［6］。機(jī)械通氣是目前臨床醫(yī)治老年重癥肺部感染的常用方式,但是在醫(yī)治過程中,會(huì)由于藥物、氣道干燥等因素使得咳嗽反射與氣管的纖毛運(yùn)動(dòng)被抑制,導(dǎo)致大量分泌物在支氣管的深部潴留,從而對(duì)患者肺部的呼吸功能發(fā)生影響。為了改善此情況,一般會(huì)在機(jī)械通氣期間給予患者吸痰護(hù)理,確保機(jī)械通氣的效果。氨溴索屬于溴已新在機(jī)體中的活性代謝產(chǎn)物,是呼吸道的潤(rùn)滑祛痰藥,能使得人體呼吸道表面的活性物質(zhì)有效的生成,并對(duì)黏液性與漿液性的物質(zhì)分泌有調(diào)節(jié)作用,可提高中性粘多糖的分泌,降低酸性粘多糖的合成,對(duì)機(jī)體代謝有促進(jìn)功效,確保人體呼吸道的黏液理化回歸正常,達(dá)到順利排痰的目的［7,8］。研究發(fā)現(xiàn)［9］,氨溴索能使得機(jī)體痰黏度降低50%,對(duì)纖毛運(yùn)動(dòng)有改善效果,并強(qiáng)化呼吸道消除作用,因此臨床上可將氨溴索用于老年重癥肺部感染的排痰治療中。雖然氨溴索的排痰效果頗佳,但目前對(duì)于氨溴索的實(shí)際應(yīng)用劑量仍然有爭(zhēng)議存在,本研究在患者治療中應(yīng)用了大劑量的氨溴索,發(fā)現(xiàn)效果更佳,患者肺功能的改善更明顯,大劑量用藥不僅能降低炎癥因子釋放,對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)流肺組織形成阻止效果,進(jìn)而對(duì)痰液產(chǎn)生有抑制功效,還能刺激體積肺泡表面的活性物質(zhì)合成,纖毛運(yùn)動(dòng)更明顯,痰液排出的更徹底,因此更具備實(shí)用價(jià)值。

綜上所述,應(yīng)用機(jī)械通氣聯(lián)合大劑量氨溴索治療老年重癥肺部感染,能有效提高臨床療效,促進(jìn)臨床癥狀好轉(zhuǎn),縮短機(jī)械通氣時(shí)間,緩解患者的炎性因子水平,值得推廣。