糖皮質(zhì)激素輔助噻托溴胺治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床成效探究

劉美玲

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一類中老年高發(fā)的肺系疾病,其危害及經(jīng)濟負擔都十分重。作為慢阻肺中后期患者死亡主要原因,ACOS 一直是這一疾病所最危險的并發(fā)癥之一。ACOS 不但具有持續(xù)氣流受限的癥狀還兼具了支氣管哮喘的臨床表現(xiàn),這也使得ACOS的治療難度十分大,而且COPD 患者發(fā)展到ACOS 這一階段之后病情會更加危重,急性發(fā)作次數(shù)增加,預后差,死亡率高。目前對ACOS 發(fā)病機制的研究還尚不明確,臨床治療方法多種多樣,西醫(yī)方法、中醫(yī)方法、中西醫(yī)結(jié)合療法。但臨床上對該疾病的治療方法多為激素單一療法,糖皮質(zhì)激素又稱腎上腺皮質(zhì)激素,是常選藥,這是一類甾體激素,具有抗休克、抗病毒、抗炎、抑制免疫應答等作用,但單一地使用糖皮質(zhì)激素一種治療療程會比較長,時效性較短,且容易產(chǎn)生耐藥性［1］。噻托溴胺是毒蕈堿受體的選擇性拮抗劑,主要介導支氣管的收縮,且作用時間較長,能產(chǎn)生更持久的支氣管舒張作用［2］。所以糖皮質(zhì)激素與噻托溴胺的聯(lián)合用藥或許會給ACOS 的治療帶來新的窗口,本文就糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴胺治療ACOS 的臨床成效進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年2 月～2021 年3 月收治的120 例ACOS 患者作為研究對象,男73 例,女47 例,平均年齡(48.5±8.6)歲,平均病程(7.0±1.2)年。在隨機原則下將所有患者分為對照組和研究組,每組60 例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合ACOS 的臨床診斷標準,是ACOS 確診患者；②納入候選的患者近3 個月內(nèi)未使用過腎上腺皮質(zhì)激素治療,且均通過了過敏試驗；③已向患者告知本次實驗研究,并取得同意；④獲得醫(yī)院倫理委員會的批準同意。排除標準：①合并其他重大疾病的患者；②沒有自控能力或患有精神疾病的患者；③合并肺部其他疾病的患者,如肺栓塞、肺部腫瘤、聲帶功能障礙、肺纖維化、支氣管擴張等疾病；④對治療方案不能接受；⑤處于妊娠期或哺乳期的患者；⑥未通過過敏實驗的患者；⑦家屬不同意本次實驗。

1.3 方法 所有入院患者首先都要接受常規(guī)治療,包括吸氧、減少活動、給予抗感染藥物,在這樣的基礎下給予針對性治療。對照組患者采取糖皮質(zhì)激素的單一治療：采用吸入性糖皮質(zhì)激素治療,選用布地奈德霧化吸入,0.5～1.0 mg/次,2 次/d,病情較重患者可改為1～2 mg/次,2 次/d。霧化吸入可以有效地緩解支氣管痙攣,改善肺通氣功能。霧化主要的不良反應為咳嗽,聲音嘶啞,口咽部真菌感染,所以護士應囑患者在霧化吸入過后及時漱口,可以有效減少副作用。研究組患者應用糖皮質(zhì)激素輔助噻托溴胺治療：和對照組一樣要使用布地奈德霧化治療,在這一方法上再聯(lián)合噻托溴胺粉吸入劑,1 粒/次,1 次/d。不但可以治療疾病,而且會對ACOS 患者起到維持治療的作用。用藥方法：將藥品裝進特定的吸入裝置),完全呼氣(先做一次深呼吸),然后舉起藥粉吸入器裝置放到嘴上,用嘴唇緊緊含住吸嘴,保持頭部垂直,緩慢地深吸氣,其速率應足以能聽到膠囊振動。吸氣到肺部完全充滿時,盡可能長時間地屏住呼吸,同時從嘴中取出藥粉吸入器裝置。重新開始正常呼吸。重復以上步驟直到藥物完全吸出。同時要注意吸入器的干凈衛(wèi)生,及時清潔更換。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、CAT 評分、ACT 評分以及用藥前后的肺功能(FEV1、FVC、IC/TLC)。療效判定標準：臨床效果分為顯效、有效、無效,兩組患者在經(jīng)過3 d 的對應治療后,觀測患者的臨床指征,如全部消失并且7 d 之內(nèi)沒有出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象則為顯效；3 d 的治療未顯效,則繼續(xù)觀測發(fā)現(xiàn)患者在經(jīng)過5 d 的治療之后臨床癥狀明顯改善,而且呼吸困難等癥狀的發(fā)作次數(shù)明顯減少,哮喘發(fā)作的持續(xù)時間明顯縮短,此種治療效果為有效；經(jīng)過1 周以上的治療臨床癥狀并未被改善,甚至出現(xiàn)肺功能等各項指標惡化的情況為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。CAT 評分用于患者COPD 癥狀改善情況的評定(滿分40 分),分數(shù)越高表明其治療效果越差。ACT 評分(滿分25 分),用于患者哮喘癥狀改善情況的評定,分數(shù)越低表明其哮喘被控制情況越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組中治療顯效31 例,有效22 例,無效7 例；對照組中治療顯效11 例,有效9 例,無效40 例。研究組治療總有效率88.33%高于對照組的33.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=38.088,P＜0.05)。

2.2 兩組患者CAT、ACT 評分比較 經(jīng)藥物治療后,對照組患者ACT 評分為(16.85±3.02)分,CAT 評分為(21.98±1.24)分；研究組ACT 評分為(20.01±2.85)分,CAT 評分為(16.22±2.04)分。研究組患者ACT、CAT評分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者用藥前后肺功能比較 用藥前,兩組患者FEV1、FVC、IC/TLC 比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。用藥后,研究組患者FEV1(2.6±0.7)L、FVC(3.8±1.2)L、IC/TLC(53.8±5.1)%均高于對照組的(1.9±0.4)L、(2.9±1.0)L、(48.7±5.0)%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后肺功能比較()

表1 兩組患者用藥前后肺功能比較()

注：與對照組用藥后比較,aP＜0.05

3 討論

慢阻肺、哮喘或者ACOS 都是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,多以氣道炎癥為主,而且這一類炎性疾病還有一個明顯特點即疾病的嚴重程度與患者的年齡呈正相關(guān),哮喘的初期癥狀一般表現(xiàn)為咳嗽、氣短、喘息甚至呼吸困難等,而慢阻肺患者從“兩年三個月”的發(fā)病特點就可以看出該疾病具有遷延難愈的特點,雖然此病可治療、可預防但該病病情呈進行性發(fā)展,許多患者都久治不愈［3-5］。在慢阻肺發(fā)展的過程中極易合并哮喘,這種癥狀稱之為ACOS,此時疾病的治療難度加倍,預后更加不好,生命也在承受著威脅。ACOS 作為慢阻肺的繼發(fā)疾病其危重程度自然不必多說,但臨床上卻沒有更好地病因治療方案,一般都以使用激素來控制炎癥,預防感染等為主要的治療方法。

ACOS 以持續(xù)性氣流受限和氣道高反應性為主,對癥治療最常用的就是β2受體激動劑,以糖皮質(zhì)激素中的布地奈德霧化吸入為代表,這種治療方法不但可以緩解甚至抑制氣道炎癥,還可以使得氣道的高反應、高敏感性起到緩解作用。但單純使用糖皮質(zhì)激素一種藥物治療會存在一定的局限性,首先β2受體激動劑的時效性較短,其次激素類藥物更容易產(chǎn)生耐藥性,最后糖皮質(zhì)激素的副作用較大,還有研究指出單獨使用布地奈德極有可能引起口腔潰瘍等疾病［6-9］。所以本研究聯(lián)合應用了抗膽堿類藥物噻托溴胺來補充布地奈德的不足,噻托溴胺除了可以對肌酐酸環(huán)化酶起到活化作用外,還具有阻斷呼吸道平滑肌的痙攣,有效的擴張氣管,而且可以彌補布地奈德的時效短這一缺點,而且聯(lián)合用藥見效更快、吸收更快可以有效改善支氣管急性發(fā)作癥狀,噻托溴胺的毒副作用小且可以將布地奈德的代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液大量排出,從而減小兩藥的副作用,不但療效好還毒性低。

通過對照組和研究組患者的各項數(shù)據(jù)結(jié)果的表現(xiàn),研究組治療總有效率88.33%高于對照組的33.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=38.088,P＜0.05)。經(jīng)藥物治療后,研究組患者ACT、CAT 評分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。用藥后,研究組患者FEV1、FVC、IC/TLC 均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展,我們發(fā)現(xiàn)疾病和治療疾病的能力越來越強,但無法完全治愈的疾病還是占大多數(shù),只有通過不斷地探索研究去解決才能更好地幫助患者。目前一些疾病,例如本文所提及的ACOS,或許目前還不能完全掌握它,但為患者減輕痛苦,為他們提供最佳的、最經(jīng)濟有效的治療方案也是我們的使命［10-13］。

綜上所述,糖皮質(zhì)激素輔助噻托溴胺治療ACOS患者臨床作用效果良好,對肺功能恢復以及預后都有明顯改善,可以更快更好地減輕患者痛苦,既經(jīng)濟又實惠,將其推廣到臨床上是十分必要的。