淺談改善醫院成本核算的有效途徑

羅 蘭

（新疆維吾爾自治區人民醫院 新疆維吾爾自治區 烏魯木齊 830001）

醫院現在的重要任務是改善成本核算，制定合理的經濟管理體系，促進我國經濟發展。為了提高醫院的綜合實力，醫院要采取措施管理好財務工作，如節約成本，完成成本核算等。有效實施成本核算能夠科學控制醫院的經營成本，還能夠提高醫院的經濟效益，所以，醫院要重視成本核算工作的實施。為提高工作人員的服務質量，可以加強績效考核來提高員工的工作積極性。醫院在優化醫療服務的同時，也要救治更多的患者，讓醫院的經營效益更上一步。

一、醫院經濟管理活動中成本核算的概述

醫院在經營中要重視成本核算工作，成本核算是醫院管理成本中重要的一部分工作，也是經濟管理不可缺少的一部分。醫院在開展成本核算工作的過程中，需要根據醫院實際的管理決策需求，對醫療服務過程中的各項耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析，對醫院運營過程中產生的各種費用進行核算，從而為醫院的經濟管理活動提供客觀真實的成本信息數據，使醫院可以充分掌握自身的財務狀況。實際開展工作中，醫院要做到以下幾點來優化成本核算：

（一）提供更加安全、經濟的醫療服務

醫院在提供優質的醫療服務的同時，也要節省經營成本，幫助民眾減少醫療代價，提供更加安全、經濟的醫療服務。

（二）全面管理醫院運營成本

醫院進行成本核算時要兼顧全面性，讓全部部門和員工都參與進來，全面聯動醫院的每個部門，核算好醫院運營各個過程的成本。其實，醫院成本管理會影響到內部人員和部門的實際利益，正因為如此，全體員工和部門更要配合好成本核算工作，促進醫院的成本核算順利實施。醫院要推動成本核算組織和體系的形成，提升成本管理效果。

（三）對各部門實施目標責任制

為了順利實施成本核算工作，減少醫院的經營成本，要給每個部門明確成本核算的目標和責任，提高工作人員的工作積極性，營造更好的醫療環境。

二、成本核算在醫院經濟管理活動中的意義

（一）獲得更多的綜合效益

醫院實施成本核算工作可以獲得更多效益，實際工作中不僅要創造經濟效益，也要考慮社會效益。從經濟效益上看，醫院通過優化成本核算可以科學管理經營全過程的成本，合理分配醫院的醫療資源給各部門。這樣可以提高醫院的經營管理水平，增強醫院的綜合實力。同時在醫院成本核算工作質量進一步提高之后，醫院可以拓寬融資渠道。從社會效益上看，醫院實施有效的成本核算工作，可以充分掌握各部門的實際運營狀況，還能制定統一合理的醫療收費標準。這樣既能控制醫療成本又能控制收費狀況，避免了一些人員的違規行為，如亂開藥和收費等，有效杜絕一些醫療糾紛，讓醫療收費更加合理，并且提高了患者的信任度，構建醫患之間更加和諧的關系。

（二）提高醫院的醫療資源利用率

隨著我國社會經濟的迅猛發展，醫院的成本核算工作在醫院財務管理中，占據了更加重要的位置，有效提高了醫院的醫療資源利用率，降低了醫院的醫療成本。我國人口眾多，需要大量的醫療資源。所以醫療機構一定要節省醫療資源，有效控制醫療成本，為此實際工作中就要做好成本核算工作。目前醫院的成本核算工作要盡量全面，將醫院各部門的經營支出都要控制在內。通過全面詳細的成本核算，醫院可以了解各部門的運營成本，能更合理地制定管理決策，使得醫院在市場上有更高的競爭力，醫療資源的利用率更高。

（三）幫助制定醫療補助標準

政府為病患提供的醫療補助，需要成本核算結果作為數據依據。政府實行醫療補助政策，主要目的是幫助病患減少經濟壓力，使得病患能夠治得了病。而醫療補助制度需要明確標準，醫院成本核算結果可以幫助制定病患的醫療補助比例，讓病患根據自身的醫療成本獲得一定的費用補助。

（四）體現出醫院的醫療發展水平

醫院進行成本核算可以體現出自身的醫療發展水平，數據是不會騙人的，成本核算結果直接反映醫療機構的運營狀況。所以為了有效推動我國醫療行業的發展和進步，醫院經濟管理活動中要重視成本核算的開展，有效管理運營全過程的成本。

三、成本核算在醫院經濟管理活動中的作用

（一）合理分配和使用醫院資金

在醫院的經濟管理活動中，成本核算的有效開展可以更合理分配和使用資金。實際工作中，醫院購買、使用、結算物資等都離不開成本核算，對各環節的成本核算能夠有效指引醫院預采購和財務管理工作，醫院購買物資時可以根據成本核算結果選擇性價比更好的。從而使得醫院能夠降低物資成本，醫院花費的資金能發揮出更大的效果。

（二）提高醫院經濟管理水平

醫院通過成本核算能夠提高經濟管理水平。在醫院大力推行成本核算制度的過程中，不僅能有效控制醫院的運營成本，還能夠讓醫院員工形成節約資源意識和成本控制意識，在提供優質醫療服務的同時，還節約了醫院醫療成本。另外，成本核算是控制成本的主要措施，也是醫院經濟管理活動的重要內容。

（三）在激烈競爭中占據有利地位

醫院成本核算工作的順利開展，能夠讓醫院在激烈競爭中占據有利地位，進而推動醫療行業的發展。現在經濟發展的趨勢是控制運營成本，醫院有效控制成本就能贏得競爭。醫院收治病患畢竟不是純公益，醫療機構的運營要獲取一定的效益，以保障醫療成本的消耗，還要考慮收費不能超過患者的普遍經濟水平，在二者之前取得平衡。因此，醫院進行成本核算，具有現實意義。

四、成本核算在醫院實際工作中存在的問題

（一）成本核算細則不能高效衡量科室工作水平

合理分配醫院員工績效有利于激發工作人員的工作積極性，提高員工的工作效率。否則，容易讓員工之間產生意見。要想公平分配員工績效，就要控制好醫療成本等涉及到員工利益的因素。

（二）物資供應鏈流程操作不規范

有些醫院為了將積壓的庫存趕緊清出去，直接將一些醫療用品送給各部門使用，而沒有經過嚴格的審查，甚至連醫療用品的來源都沒有搞清楚。導致這種現象的一部分原因就是物資管理工作人員缺乏專業知識，不具備專業的管理意識。部分工作人員誤報和瞞報醫療用品信息，沒有按照嚴格標準審查相關醫療用品的規格、數量、采購標準及廠家資質，直接將這種醫療用品送往臨床使用，給供應鏈管理帶來了很大的麻煩，危及到醫院患者的安全和醫院名譽。供應鏈管理流程應該先檢驗清楚醫療用品的詳細信息，然后再將醫療材料送入一線服務窗口，不能本末倒置，不然醫療收入和支出費用對不上，成本核算工作會出現問題。但是實際生活中很多人都在助長這種行為。因為想實現收支結余，很多科室都在同流合污，共同瞞報醫療用品信息，造成醫院的利益損失。

（三）醫院成本管理意識不夠全面

我國在醫療宏觀政策上，取消了醫院對藥品進銷差價的規定，使醫院本身回歸到公益性與市場相結合的模式上來。這樣一來，會縮減公立醫院的成本和盈利增長空間。醫院在控制成本時一般比較重視直接的醫療成本，不太關注醫療輔助、醫療技術類等成本，這樣并不利于總體的成本控制。比如醫院固定資產有很多處于閑置狀態，就是因為在采購時，只考慮了設備使用周期和價格等因素，而沒有用長遠的眼光考慮設備的使用效率和回收情況。另外，醫院成本核算時不夠全面，沒有把全體員工和部門考慮進去，只針對部分重點部門，這就給部分人員留下了漏洞。心懷不軌人員利用漏洞來達到賬面收支平衡的狀態，誤導了管理人員的判斷，給醫院成本核算帶來很多不準確的信息，甚至給以后的物資采購管理帶來麻煩。

（四）醫院成本核算沒有做到信息化建設

在大型醫院中處理數據很麻煩，需要借助互聯網來處理相關發大數據。信息化分析匯總數據非常方便快捷，但是目前一些醫院核算數據并沒有做到信息化和數字化。

五、醫院改善成本核算工作質量的有效途徑

醫院想要改善成本核算工作質量，促進醫療行業的發展，就要做到以下的幾點：

（一）醫院在提供優質醫療服務的同時，可以根據自身經營狀況以及利用多種現代化手段，構建出科學合理的成本核算體系，并且引導全體職員和各部門都參與進來，進一步改善醫療服務，減輕國家的醫療負擔。在具體實行中，成本核算制度和方案要根據醫療機構的實際性質來擬定。

首先，醫院要核算有形成本，比如場地、藥品以及醫療器具的成本。其次，醫院要核算無形成本，比如環境衛生、專家問診以及醫護人員的成本。有形成本和無形成本都是醫院運營過程中的成本，醫院要著重抓取對成本和各類工作開支的核算工作，通過建設完善的保障體系進一步提升醫院的醫療服務水平，并且通過加強監管成本核算力度，來使得內部各類人員的行為規范性都能夠獲得循序漸進的提升。在進行成本核算的同時，醫院要監督好執行的過程，明確每個人員的核算責任和目標，確定成本責任制，激發各個部門和人員的工作積極性。醫院還要抽查各部門的成本核算工作質量，反思之前的工作經驗，不斷改進成本核算的執行效果。

（二）樹立良好的成本控制理念，構建完善的成本核算流程體系。具體來講，需要將各種醫療要素進行有效的整合，例如醫院的醫療技術水平、醫療風險、管理能力以及工作效率等，力求將成本核算控制落實到具體的醫療要素中，以此通過最小單位化的成本核算，來獲取最佳的成本控制成效。

醫院要宣傳成本核算觀念，按照嚴格要求實施成本核算流程。具體工作中，要整合多種醫療要素，如醫院工作效率、醫療風險、技術水平、管理水平等因素，要在具體的要素中實行成本控制，通過這種細化的成本核算來提升最終的效果。同時，醫院財務管理人員要不斷提高自身能力，接受新的核算理念，不能只重視事后控制核算，還要考慮到事前控制和事中控制核算，實行事前控制、事中調整、事后核算的流程體系。醫院在每一筆支出前，要先對成效預估，減少沒有效果的成本支出，從而不斷減少醫院的醫療成本，推動醫療機構的可持續發展。

（三）為了提升醫院的成本核算工作效率，推動成本管理工作的發展，要重視提高成本核算結果的精確性。目前成本核算效率不是很高，為解決這一問題，醫院可以組建專門的人才隊伍來提高核算工作效果，在實際工作中還要積極解決成本核算工作遇到的問題，引導各部門人員積極響應成本核算制度。在這種情況下，可以制定獎罰機制來應對不同的成本核算結果，不斷優化成本核算工作，推動管理方式的創新。同時，要加強醫護人員與患者之間的溝通與交流，提高服務質量；要加強對未結費用的管理，盡量避免無故欠費現象；要加強對醫保費用的管理，要嚴格按照醫保政策落實費用報銷制度，同時，要狠抓醫保病人的費用控制，確保合理檢查、合理治療和合理用藥。另外，醫院可以利用現代化技術手段構建網絡信息平臺，以方便實施成本核算工作，聯動各部門打破信息壁壘，實現信息共享，從而讓醫院的成本控制效率得到很大的提升。

（四）醫院成本核算工作和采集數據非常重要，涉及到的工作繁多、瑣碎，所以可以利用成本核算信息化提高工作效率，后者可以應用的領域有很多。醫院相關部門要重視和推動成本核算信息化建設，運用專業的成本核算系統管理工作，比如收費信息化系統、運輸信息化系統、成本核算his信息化系統、財務管理系統等。同時，要統一各種信息管理系統的口徑和數據庫，方便工作人員隨時分享各種成本核算數據信息，利用不同信息系統溝通，進而深度分析匯總各類成本核算數據。醫院要大力推動成本核算信息系統的實行，讓其應用范圍更加廣泛，逐漸覆蓋醫院成本核算的各個流程和細節，方便醫院制定和修改工作管理制度，為醫院宏觀政策制定提供數據基礎。另外，為進一步推動成本核算信息化，方便成本核算信息系統的推廣，醫院要組建高素質的人才隊伍，努力提高醫院現有員工的專業能力和個人修養，調整策略來吸引高質量人才的加入，以最大化發揮成本核算信息系統的作用，保障數據的安全可靠。

（五）為激起醫院工作人員的工作熱情，醫院各部門要根據預算管理做好成本核算，改善預算管理措施，定期宣傳醫院的經濟計劃。醫院要規范化績效考核模式，提高醫院成本核算工作效率，在社會上形成良好的形象，優化管理模式，不再像以往那樣一味聽從上級部門的命令，上級部門要求做什么就怎么做。推動醫院預算管理的應用范圍變得更加廣泛，讓醫院預算管理工作更加規范標準。醫院成本管理的實際過程中要進行嚴格監督，無論是病種還是診療項目都要進行全成本核算，通過改善內部績效控制計劃減少醫院的經營成本。另外還要整理好消耗的資源信息，讓績效考核更加合理科學。醫院進行績效考核前，要先開展成本核算工作，了解分析相關理論數據，同時要提高醫院職工參與經濟活動的積極性，創新工作人員和各部門的管理理念，追求經濟利益的同時為病人帶來專業的醫療服務。

（六）醫院在給下面的各部門分攤成本時，一定要按照公平公正的原則，確定好間接成本進行合理科學分攤。成本核算時如果沒有辦法直接進行分配，可以先分配直接成本數據，再細化分析間接費用。按照成本的主要受益方分為一類，或者將分攤比例差不多的費用歸類，根據醫院實際情況分配。辦公用品、醫療設備的損耗和維護費用，可以根據各科室的人數來計算，分攤到每個人的身上。各科室資產的折舊費，可以按照一定的比例計入各科室成本單元。另外，醫院統計控制成本時，不要忽略醫療項目的診療服務人次成本、人力成本等因素，全面分析管理人員的成本決策工作效果，幫助醫院制定成本決策，保障醫院的長期發展運營。

結束語：

隨著社會經濟的發展，人們對醫療行業的要求更高，這在推動醫院發展和創新的同時，也給醫院帶來了很大的壓力，醫院必須進一步提升經營管理水平，才能進一步提高醫院的綜合實力。其中成本核算可以提高醫院財務管理效果，在醫院的經濟管理活動中起著重要作用。所以進一步細化和優化成本核算工作，可以推動我國醫療行業的可持續發展。醫院在提供優質醫療服務時，要根據自身運營狀況制定合理的成本核算制度，創新成本核算理念，改善成本核算執行效果。