PDCA 模式及同能級培訓對護士技能操作水平的影響

沈爛芳 俞少婷 陳琳霞

1.浙江省紹興市第七人民醫院綜合科，浙江紹興 312000；2.浙江省紹興市第七人民醫院門診部，浙江紹興 312000

護理技能操作是護理工作重要組成部分，經實踐發現其與護理質量、患者就診體驗息息相關[1-2]。有研究報道，護士培訓核心在于“符合崗位需求、提高崗位勝任力”，注重實踐能力及人文素養的培養[3]。以往臨床一直沿用傳統培訓方案，以帶教老師口頭指導、科室大輪轉為主，但整體培訓效果并不理想，呈兩極分化狀態。PDCA 模式是國外學者戴明博士提出的科學程序，多用于全面質量管理活動，目前在多種醫療活動中得到推廣[4]。同能級培訓是指從不同能級中篩選出業務素質高的護理人員對同能級其他人員開展培訓，進而改善同能級人員水平參差不齊的現象，打造更加優質專業的護理團隊。為了增加護理培訓工作的規范性、完整性，將以上兩種方式聯合，探討對護士技能操作的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2018 年12 月浙江省紹興市第七人民醫院（以下簡稱“我院”）精神科40 名護士作為研究對象，采用常規培訓模式作為對照組，對2019 年1 月至2020 年12 月我院40 名護士實施PDCA 模式及同能級培訓作為觀察組。兩組均為女性。對照組年齡19～30 歲，平均（26.5±1.5）歲；文化水平：本科學歷27 名，專科學歷13 名。觀察組年齡20～30 歲，平均（26.7±1.8）歲；文化水平：本科學歷29 名，專科學歷11名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規培訓模式。將護士隨機分配科室并輪轉，3 個月輪轉1 次，由各科室主任及護士長自行安排培訓內容，以教師示范操作為主，內容包括靜脈輸液、CPR、導尿、霧化吸入方法、安置胃管等，輪轉完成后統一考試評估。

觀察組給予PDCA 模式及同能級培訓。具體操作為：（1）PDCA 模式。①計劃及設定目標（P）。以摸底操作技能考核成績為參考，篩出易錯項目，與護士一對一交談，摸準問題及確定解決方案。以“護士”“技能操作”“培訓”為關鍵詞，在中國知網、萬方、維普及外文期刊網中查閱循證依據，審慎文獻的可行性、有效性，結合我院實際情況制訂具體培訓目標及詳細練習計劃。②實施計劃階段（D）。培訓前公布方案，帶教老師與護士面對面溝通，結合每位人員實際情況個性化調整練習計劃、細化操作步驟，老師現場示范，護士通過情景模擬形式進行實訓階段。③檢查階段（C）。2 次/周，不定期抽查護士練習情況，整理及分析實訓中存在的問題，一對一指導不足并改進措施。對于完成度良好的護士，給予物質及精神獎勵，表現不佳者耐心指導直至學會為止，整體方案結束后對所有護士進行統一標準考核，發放問卷調查對培訓模式的滿意度[5]。④總結再提高階段（A）。綜合護士考核成績及問卷調查意見，總結培訓結果，注意及時將檢查結果反饋給護士，讓其明確自身不足及未來需要加強之處。對于考核成績不理想的護士，分析原因并制訂改進措施，將此階段尚未解決的問題轉入下一個PDCA 循環，持續不斷改進。同能級培訓：（1）分層同級培訓。N1 級老師對N0、N1 級護士培訓，N2、N3 級護士分別由N2、N3 老師培訓[6]。（2）培訓方法。邀請不同能級中考核成績高的護士錄制短視頻，發給護士提前觀看，熟悉操作流程。之后1 次/周，由錄制視頻的人員現場示范，期間護士可隨時提出自己疑問，示范者一對一耐心解答并再次示范。（3）定期考核。參考《護理分冊》《護理學基礎》等資料制訂考核標準，以隨機、隨時抽考方法進行，N0～N1 每個月1 次，N2 兩個月1 次，N3 為3 個月1 次[7]。制訂獎懲機制，將考核成績納入績效考核。（4）總結反饋。考核后，分析護士的考核成績及易錯步驟、產生原因，提出個性化整改意見。對于考核成績不佳的護士，再次集中培訓考核，直至達標為止[6-7]。

1.3 觀察指標

護士技能培訓結果：（1）由護理部統一擬定考核標準，總分為100 分，＞80 分為及格，反之則為不及格。（2）評價教學質量。采用自擬教學質量評價表，信度0.85，效度0.89，包括職業認同（20 分）、能力影響（30 分）、學習促進（20 分）、教學實施（30 分）4 個維度，共20 條目，每個條目最高為5 分，最高值100 分，分值越高提示教學質量越好。（3）綜合護理能力。以情境模擬的方式，評估護士護理程序運用、病情觀察、規范操作、溝通表達、應變處理、人文關懷6 項能力，每項20 分，得分越高提示綜合護理能力越強。（4）調查護士滿意度。參考專家意見及科室實際情況，自行設計百分制問卷調查，信度0.83，效度0.88，調查內容包括培訓方式、培訓內容、培訓實際效果等，分為滿意、較滿意、不滿意3 個等級，分別對應＞85 分、60～85 分、＜60 分，滿意度=（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士技能培訓效果比較

觀察組護士技能培訓合格率為100%（40/40），明顯高于對照組的70%（28/40），差異有統計學意義（χ2=14.118，P ＜0.001）。

2.2 兩組教學質量評分比較

培訓后，觀察組教學質量各維度評分明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組教學質量評分比較（分，）

表1 兩組教學質量評分比較（分，）

2.3 兩組培訓前后護士綜合護理能力評分比較

培訓前，兩組護士綜合護理能力評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；培訓后，兩組綜合護理能力評分均明顯高于培訓前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組培訓前后護士綜合護理能力評分比較（分，）

表2 兩組培訓前后護士綜合護理能力評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組培訓前比較，t2、P2 值為兩組培訓后比較

2.4 兩組護士滿意度比較

觀察組護士滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士滿意度比較

3 討論

護士在醫療活動中發揮著重要作用，優秀者往往能協助醫生完成治療期間各項輔助工作，為患者提供科學、優質的服務，若業務能力不過關，技能操作不熟練，會影響患者病情發展及就診體驗，因此加強培訓至關重要[8-9]。傳統培訓中，定期進行科室大輪轉，難以有效評估培訓結果，且培訓內容枯燥乏味、形式松散、過程難以把控，造成護士培訓中缺乏積極性。孟效紅等[10]研究中指出，采用PDCA 循環聯合同能級培訓能夠提升神經外科護士技能操作成績，與2016 年比較，2017 年操作成績評分更高。本研究結果顯示，觀察組護士技能培訓合格率為100%，明顯高于對照組的70%（P ＜0.05），與上述學者結論相一致，提示PDCA循環聯合同能級培訓用于提升護士技能操作水平，且效果理想。PDCA 循環包括4 個階段，是一個持續循環改進的過程，計劃階段明確培訓目標、細化具體方案，審慎各項培訓內容的可行性，便于實踐中順利落實；實施計劃階段著重強調將計劃中各項內容落到實處，期間注意結合各成員的實際情況靈活調整，保證科學有效；檢查階段、總結再提高階段旨在總結整理培訓工作中存在的不足、產生原因，以便明確培訓工作下次持續改進的重點，逐步提升教學工作質量，這一點在鄧銀萍等[11]研究所證實。同能級培訓與以往培訓工作模式明顯不同，創新之處在于培訓人員不再是指定年資高、經驗豐富的護理人員帶教，而是從不同能級中篩選中技能操作水平較高的護理人員擔任，因不同能級護士技能操作水平不在同一標準上，選擇該能級優秀人員開展培訓能夠更加清楚了解培訓對象的特點、不足及可改進空間，同時也能夠及時了解其需求，靈活調整培訓計劃及具體實施方案，增加培訓針對性[12-15]。再者有研究認為，通過同能級培訓利于培訓者及被培訓者之間溝通，容易明確及糾正存在的問題，避免因文化程度、年齡差異產生溝通不良[16-17]。將上述方法聯合實施后，觀察組教學效果明顯高于對照組（P ＜0.05），且護士滿意度達95.0%，提示這一培訓模式護理較為認可，主要與培訓者角色轉變、培訓形式更加靈活、培訓內容適配度更高相關。

調查發現，護士技能操作中薄弱環節在于病情觀察、應變、護患溝通能力差及服務意識不足等[18-22]。若自身技能操作不夠熟練時，更加畏懼與患者主動交流，但大多數患者希望護理操作前清楚了解每個項目操作目的、作用，以往護理實訓多在室內模擬進行，注重步驟、流程及是否操作合格，難以準確把握患者的身心需求及與病情變化脫節，影響綜合護理能力的提升[23-25]。本研究觀察組給予PDCA 模式及同能級培訓，改變了以往實訓中由抽簽決定考核內容的方法，將考場設在各病區與實際情況結合，可綜合評估患者身心狀態、病情變化基礎上給予實操考核，培訓后護士綜合護理能力評分明顯高于對照組（P ＜0.05），提示除技能操作外，護士其他各方面也得到有效鍛煉，這與張雪梅等[26]研究具有相似性，不同之處在于其并未聯合PDCA 模式，且調查對象為急診科N1 級護士。

綜上所述，PDCA 模式及同能級培訓能有效提升護士技能操作水平，改善培訓效果及護士綜合能力，深受認可。