問題導向下的護理干預聯合正念減壓訓練在胃癌根治術后患者中的效果

李 倩 孫連紅 沙家梅

1.山東省青島市市立醫院手術室，山東青島 266002；2.山東省青島市市立醫院消毒供應中心，山東青島 266002；3.山東省青島市市立醫院，山東青島 266002

胃癌根治術是胃癌主要治療手段，但術后，患者常過度擔心疾病和手術，負面情緒重，不利于患者術后恢復[1]。因此，胃癌根治術后患者常需接受護理干預，以緩解患者負面情緒，促進良性預后。常規護理易忽略胃癌根治術后患者生理、心理等方面變化，患者需求與問題難以解決，導致患者護理滿意度不高，術后恢復不理想[2]。問題導向下的護理干預是指以患者自身健康問題為導向，并采取一系列干預方案，從而促進患者病情恢復[3]。但研究顯示，僅為胃癌根治術后患者采取問題導向下的護理干預難以有效緩解患者負面情緒，患者仍難以積極主動地面對術后恢復[4]。正念減壓訓練是一種冥想訓練，文獻指出，其可有效緩解患者心理壓力，改善心理障礙[5]。結合問題導向下的護理及正念減壓訓練的優勢，考慮可將二者聯合應用于胃癌根治術后患者中，以促進患者術后恢復。基于此，本研究主要探討分析問題導向下的護理干預聯合正念減壓訓練在胃癌根治術后患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合倫理學相關規定。回顧性分析2017 年1 月至2018 年6 月山東省青島市市立醫院（以下簡稱“我院”）接受常規護理的100 例胃癌根治術后患者病歷資料作為對照組，同期納入2018 年7 月至2020 年1 月接受常規護理+問題導向下的護理干預聯合正念減壓訓練的100 例胃癌根治術后患者病歷資料作為觀察組。納入標準：①胃癌符合相關診斷標準[6]，且經手術病理結果確診；②首次發病；③惡性腫瘤國際臨床病理期分期（tumor node metastasis，TNM）[7]為Ⅱ～Ⅲ期。排除標準：①局部浸潤過于廣泛無法切除；②經影像學檢查明確有遠處轉移；③合并其他惡性腫瘤。對照組中男62 例，女38 例；年齡50～68 歲，中位年齡59.00（54.00，63.00）歲；TNM 分期：Ⅱ期70 例，Ⅲ期30 例。觀察組中男60 例，女40 例；年齡50～69 歲，中位年齡59.00（54.50，63.00）歲；TNM 分期：Ⅱ期69 例，Ⅲ期31 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

全部患者均從術后1 d 開始接受干預至出院回家進行隨訪干預，均干預6 周。

1.2.1 對照組 接受常規護理。具體內容如下：參照《外科護理學》[8]實施常規護理，包括飲食護理、鼓勵早期活動等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，實施實施問題導向下的護理干預聯合正念減壓訓練。實施實施問題導向下的護理干預具體內容如下：（1）建立護理干預小組，組員包括1 名組長，5 名組員，并進行培訓。（2）構建模式。①問題描述：全面評估患者病情和基本情況。②建立可行性目標：分析患者心理狀態，設立健康目標；告知患者術后早期運動的意義，在患者術后2 d 時協助患者進行活動。③成功案例分析：利用宣傳成功案例的方式幫助患者了解疾病護理。④反饋：關注患者改變情況，對患者取得的進步給予及時的肯定，適時調整健康目標。⑤進步評價：與患者交流，評估患者對疾病相關知識的掌握程度，并建立下一步的期望目標。正念減壓訓練具體內容如下：采用患者集中上課的方式，在相對安靜的環境中進行訓練，住院期間患者可定期集中上課，出院期間的患者告知其每周三下午定期到我院集中上課。術后第1 周為患者講解有關正念減壓訓練內容。為患者講解正念訓練方法，叮囑患者進行正念內省。術后第2 周討論問題，并為患者講解步行冥想方法，告知患者如何自行完成步行冥想，并在課堂上帶領患者完成。術后第3 周討論患者在步行冥想中遇到的問題，并講解方法，帶領患者完成訓練。術后第4 周以患者耐受度為宜，練習瑜伽經典動作；并學習正念伸展和運動。術后第5 周指導患者進行坐禪式訓練。術后第6 周回顧訓練，并分享技巧和經驗。每次訓練時間≥3 h。患者在完成本周的集中訓練后，居家時需要自行訓練，每周的訓練時間＞5 d，持續時間＞30 min。均干預6 周。

1.3 觀察指標

①壓力和正念水平：干預前、干預6 周時，使用壓力知覺量表（Chinese perceived stress scale，CPSS）[9]和正念注意覺知量表（mindful attention awareness scale，MAAS）[10]評估患者的壓力和正念水平。CPSS：該量表Cronbach’s α 系數為0.789，共包括14 個條目，采用0～4 級評分法，滿分56 分，分值越高壓力越大。MAAS：該量表Cronbach’s α 系數為0.870，共包括15個條目，每個條目采用1～6 級評分法，滿分90 分，分值越高正念水平越高。②心理狀態：干預前、干預6 周時，使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[11]、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[12]評估患者的焦慮及抑郁程度。SAS：該量表Cronbach’s α系數為0.842，共包括20 個條目，采用1～4 分計分制，總粗分80 分，標準分=總粗分×1.25，總標準分100 分，分值越高焦慮越嚴重。HAMD：該量表Cronbach’s α系數為0.853，共包括17 個項目，其中第1、2、3、7、8、9、10、11、15、17 等條目采用0～4 分計分制，剩余條目采用0～2 計分制，總分54 分，分值越高抑郁程度越重。③護理滿意度：采用我院自制問卷評估兩組護理滿意度，Cronbach’s α 為0.931，信度為0.812，效度為0.837，問卷內部一致性系數為0.683，各問題間相關系數為0.284～0.773。包括醫師、護士說話態度，對醫務人員說話是否理解等10 個問題，每個問題10 分，滿分100 分，≥80 分為滿意，61～79 分為一般，≤60 分為不滿意。總滿意=滿意+一般。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據處理，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內用配對樣本t 檢驗；偏態分布的數據，以中位數（四分位數）表示，即M（P25，P75），組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗；計數資料用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后壓力和正念水平比較

干預前兩組CPSS、MAAS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預6 周時，兩組CPSS 評分較干預前降低，MAAS 評分較干預前升高，且觀察組CPSS評分低于對照組，MAAS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后壓力和正念水平比較（分，）

表1 兩組干預前后壓力和正念水平比較（分，）

注：CPSS：壓力知覺量表；MAAS：正念注意覺知量表

2.2 兩組干預前后心理狀態比較

干預前，兩組SAS、HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預6 周時，兩組SAS、HAMD 評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態比較（分，）

表2 兩組干預前后心理狀態比較（分，）

注：SAS：焦慮自評量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

癌癥患者常伴有心理問題，會促使患者病情進一步發展，影響治療依從性，不利于預后[13]。可見，為胃癌根治術后患者實施護理干預，對促進良性預后具有積極意義。

問題導向下的護理干預可通過解決患者護理問題，滿足患者需求，提高護理質量[14]。研究指出，問題導向下的護理干預可加深護患間的交流，降低護理盲目性和主觀性[15-16]。但對于胃癌根治術后患者而言，患者負面情緒和心理壓力仍較重，信心下降，預后欠佳[17]。正念減壓訓練能夠促使患者為了自身健康而做出努力[18]。研究指出，正念減壓訓練可改善喉癌患者睡眠質量及心理狀態[19]。因此，結合問題導向下的護理、正念減壓訓練的優勢，考慮可將二者聯合應用于胃癌根治術后患者中，或可對患者術后恢復具有一定的促進作用。

本研究結果顯示，干預6 周時，觀察組CPSS 評分低于對照組，MAAS 評分高于對照組，提示問題導向下的護理干預聯合正念減壓訓練更有利于減輕胃癌根治術后患者的壓力，提高正念水平。分析原因可能是由于問題導向下的護理干預可通過解決患者的問題，有助于患者樹立戰勝疾病的信心，提高積極態度[20-23]。而正念減壓訓練會讓患者充分感悟到正念力量，改善患者心理障礙，近一步提高正念水平[24]。此外，本研究還觀察了兩組治療期間心理狀態，結果顯示，干預6 周時，觀察組SAS、HAMD 評分低于對照組，提示問題導向下的護理干預聯合正念減壓訓練能夠更加有助于改善胃癌根治術后患者的心理狀態，降低抑郁、焦慮程度。究其原因：問題導向下的護理干預可解決胃癌根治術后患者一系列的護理問題，護理過程中會為患者分享疾病治療成功案例，轉變患者消極態度，改善不良心理狀態[25]。正念減壓訓練可通過正念療法促使患者內心趨于平靜，促進患者積極主動面對困境、走出困境，以樂觀的態度面對后續治療和生活[26]。同時，正念減壓訓練主要以改變患者認知為主，可有效改善患者心理狀態[27]。劉麗娜等[28]研究結果指出，經正念減壓訓練后，人體左側大腦的前額葉區域會被激活，可明顯提高個體的積極情緒。因此，問題導向下的護理干預聯合正念減壓訓練更利于減輕胃癌根治術后患者的焦慮、抑郁等負面情緒，改善患者心理狀態，促進術后恢復。最后，本研究還比較了兩組護理滿意度，結果顯示，觀察組護理總滿意率高于對照組，提示問題導向下的護理干預聯合正念減壓訓練在胃癌根治術后患者中的護理滿意度更高，護理質量與效果更好，這可能是與患者心理狀態有所改善有關。

綜上所述，問題導向下的護理干預聯合正念減壓訓練更利于改善胃癌根治術后患者心理狀態，更有助于患者術后恢復，促進良性預后。