基于疼痛評估管理的集束化護理在骨折患者康復中的應用研究

劉克瓊

合肥市第一人民醫院創傷骨科，安徽合肥 230000

對于骨折患者而言，疼痛是其最常見的癥狀。這是因為患者機體在遭受損傷、刺激以后，往往會出現疼痛，是正常的應激反應，但患者的飲食、睡眠、情緒也會因此受到影響，進而阻礙患者的康復進程[1-2]。近年來，因高空墜落、車禍導致的骨折逐漸增多，且骨折也好發于機體各項功能衰退的老年人，其疼痛的耐受力相對更低[3]。因此，減輕患者的疼痛、改善患者的心理狀態是臨床尚待解決的難題。研究發現[4-6]，及時有效的護理干預對骨折患者有積極的意義。為此，本研究采取基于疼痛評估管理的集束化護理，并分析其對骨折患者的康復效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月至2019 年12 月在安徽省合肥市第一人民醫院（以下簡稱“我院”）就診的骨折患者88 例。納入標準：①經影像學檢查，存在內固定術指征，且均為外傷性骨折；②對本研究知情。排除標準：①合并其他骨折；②治療依從性較差；③肝腎功能障礙；④存在認知功能障礙；⑤臨床資料殘缺。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各44 例。觀察組男21 例，女23 例；年齡21～76 歲，平均（48.49±9.15）歲；骨折類型：四肢骨折41 例，脊椎骨折3 例；文化程度：大專及以上9 例，高中15 例，初中及以下20 例；經濟狀況：月收入＜5000 元16 例；5000≤月收入＜10 000 元21 例；月收入≥10 000 元7 例。對照組男26 例，女18 例；年齡21～77 歲，平均（48.72±9.20）歲；骨折類型：四肢骨折36 例，脊椎骨折8 例；文化程度：大專及以上8 例，高中14 例，初中及以下22 例；經濟狀況：月收入＜5000 元14 例、5000≤月收入＜10 000 元22 例、月收入≥10 000 元8 例。本研究征得醫院醫學倫理委員會的同意，兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理。具體為：術前，向患者講解四肢骨折的相關知識，加強其對疾病的正確認知；術后密切觀察患者疾病變化，對患者的生命體征進行密切監測，若出現疼痛，可給予患者鎮痛藥物治療，對存在不良情緒的患者及時予以心理干預。

觀察組采取基于疼痛評估管理的集束化護理。首先，成立疼痛評估管理小組，并接受相關知識的培訓。①健康宣講：術前講解術后疼痛的原因，告知患者疼痛會影響骨折恢復進程，讓患者主動配合護理工作的開展；并介紹緩解疼痛的相關方法，提升其自我管理疼痛的能力；告知患者需根據疼痛程度選擇止痛藥物，避免錯誤用藥，以促使其在出現疼痛時，能主動積極的尋求醫院專業人員來控制。②疼痛評估：收集患者的自身癥狀、疼痛部位、疼痛持續時間、疼痛性質及程度，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對其疼痛進行評估，評估時間為干預前與干預7 d 后。③心理干預：大多骨折患者會對手術的安全性、效果存在顧慮，加之術后的劇烈疼痛，極易產生緊張、焦慮的情緒。護理人員應告知患者骨折術的步驟及術后可能出現的癥狀，消除其內心恐懼感，并鼓勵患者主動傾訴不良情緒。患者的心理狀況采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）評估，評估時間為干預前與干預7 d 后。④疼痛干預：指導疼痛不明顯的患者通過聽音樂、看書、深呼吸等方式來分散其注意力；保證患者體位的舒適感，并通過按摩肌肉，加速患肢的血液循環，減輕肢體的疼痛感與腫脹感；輕度、中度疼痛者可予以普通類藥物鎮痛，重度疼痛者可予以杜冷丁進行鎮痛。

1.3 觀察指標

比較兩組干預7 d 后的功能鍛煉依從性情況，采用VAS、SDS、SAS 評價患者干預前及干預7 d 后疼痛、心理狀況評分，并比較兩組干預7 d 后的護理滿意度。

功能鍛煉依從性情況評定標準[7]：完全依從（主動鍛煉，規定的動作能按時完成）；部分依從（規定的動作需在護理人員的監督下完成）；不依從（不能定時定量鍛煉，甚至不鍛煉）。依從性率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%

VAS 評分標準[8]：輕度疼痛（2～3 分）；中度疼痛（4～6 分）；極度疼痛（7～10 分）。

焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分標準[9]：輕度焦慮（50～59 分）；中度焦慮（60～69 分）；重度焦慮（69 分以上）；輕度抑郁（53～62 分）；中度抑郁（63～72 分）；重度抑郁（73 分以上）。

護理滿意度評分標準與信度分析，①評分標準：采用我院自制的護理滿意度評分表評價患者對護理工作的滿意度，滿分100 分。②信度分析：Cronbach’s α為測量調查問卷內部一致性的關鍵指標，本研究中，Cronbach’s α為0.879，具有較高的內部一致性。③效度分析：內容效度指數為0.842～0.983，說明內容效度指數較好。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 18.0 進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組功能鍛煉依從性情況比較

干預7 d 后，觀察組完全依從35 例，部分依從8例，不依從1 例；對照組完全依從30 例，部分依從5例，不依從9 例；觀察組的功能鍛煉依從性率為97.73%，高于對照組的79.55%，差異有統計學意義（χ2=7.220，P=0.007）。

2.2 兩組干預前和干預7 d 后疼痛評分比較

兩組干預前疼痛評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組干預7 d 后疼痛評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前和干預7 d 后疼痛評分比較（分，）

表1 兩組干預前和干預7 d 后疼痛評分比較（分，）

注：與本組干預前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組干預前和干預7 d 后心理狀況評分比較

兩組干預前心理狀況評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組干預7 d 后心理狀況評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前和干預7 d 后心理狀況評分比較（分，）

表2 兩組干預前和干預7 d 后心理狀況評分比較（分，）

注：與本組干預前比較，aP ＜0.05

2.4 兩組護理滿意度評分比較

干預7 d 后，觀察組護理滿意度評分為（96.27±2.22）分，高于對照組的（90.79±2.15）分，差異有高度統計學意義（t=11.762，P ＜0.01）。

3 討論

骨科類疾病以疼痛為主要表現，患者的心理狀況及其他因素直接影響著病情的進展[9]。目前，手術是治療骨折的主要方式，但術后的疼痛感會降低患者的治療依從性，對治療效果十分不利。若患者發生骨折后，未能得到及時的干預，隨著疾病進展則會出現慢性疼痛，影響患者的身心健康[10-11]。因此，實施疼痛管理來降低患者的術后疼痛，在促進其快速康復方面有著積極的意義。近年來，隨著醫療技術的提高，治療疼痛的方式也愈加完善。基于疼痛評估管理的集束化護理旨在預先防控疼痛、降低疼痛，因而得到廣大患者的青睞，也慢慢應用于臨床治療中[12-13]。本研究對收治的骨折患者分別采取兩種不同的護理手段，以比較其干預效果，為臨床提供理論依據。

以疼痛評估管理為核心的集束化護理手段較為新穎，主要采取綜合護理的管理模式，通過對患者實施一系列干預，提升患者對疼痛的耐受力，從心理及身體上降低患者的疼痛感，促使患者積極配合治療。同時，此護理手段能兼顧心理及生理兩方面，在準確評估疼痛程度后，采取健康宣講、疼痛評估、心理干預、疼痛干預等方式，增加患者對疼痛的正確認知，能有預見性的避免疼痛的發生，也可使患者已經存在的疼痛得到明顯緩解[14-18]。有報道指出[19]，骨折患者死亡率及術后并發癥增加與其術后疼痛息息相關。本研究中，實施基于疼痛評估管理的集束化護理的患者功能鍛煉依從性情況明顯優于常規護理患者，且干預7 d后患者的疼痛評分均明顯較低。這提示此護理手段在緩解骨折患者術后疼痛、提高患者功能鍛煉依從性等方面的效果顯著。究其原因：集束化疼痛管理的目的性和針對性較強，以提前主動預防為核心，找出問題并提出相應解決方案，積極主動干預患者的疼痛，減少不良事件的發生，有利于促進患者的快速恢復[20-22]。

若僅僅依靠單純的止痛來緩解患者的疼痛，效果并不顯著。研究表明[23]，患者的疼痛也受其心理狀態的影響，且二者會相互作用，甚至會使疼痛感加重。因此，可以綜合評估患者的疼痛程度及原因，有針對性的采取措施去緩解其疼痛，對患者的負面情緒及時予以疏導，降低其焦慮抑郁感[24-25]。本研究通過向患者講解術后疼痛的原因、緩解疼痛的方法，增加患者對疼痛的正確認識，提升其自我管理疼痛的能力。同時，并按照評估結果來制訂具體的疼痛干預方法，對存在不良情緒的患者，及時告知其術后的疼痛屬于正常情況，消除了患者的內心恐懼感。本研究顯示，予以患者疼痛評估管理的集束化護理后，其焦慮、抑郁評分均明顯降低，提示此護理手段能消除患者的負面情緒，提升其治療依從性。此外，實施基于疼痛評估管理的集束化護理后，患者的護理滿意度均較高。提示此護理手段可提高護理素質，增加護患之間的交流溝通，以優質的護理技術與護理服務，增加患者的滿意度。

綜上所述，基于疼痛評估管理的集束化護理能有效緩解患者的術后疼痛，改善患者的心理狀況，增加護理滿意度，值得推廣使用。