基于IMB 模型的干預模式在胃癌術后化療患者護理中的應用

鄒朦朦 許 蔚

南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院普外科，江蘇南京 210006

胃癌術后化療患者由于術后恢復不佳、化療導致的痛苦、癌因性疲乏等因素，可導致患者對化療產生恐懼、焦慮等心理障礙，且不易適應角色轉變，缺乏相應的自我護理能力，影響預后[1]。目前，常規護理主要以普通的健康宣教為主，無法從動機和技巧方面對胃癌術后化療患者進行有效干預，已逐漸無法適應胃癌術后化療患者的護理需求[2]。信息動機行為技巧（information motivation behavioral skills，IMB）模型是常用的護理行為改變的理論模式，在護理工作中應用較為廣泛[3]。研究指出，IMB 模型應用于護理中可以為患者提供有利的信息，改變患者的認知態度，提高患者的自我護理行為，改變患者治療依從性，促進患者建立利于治療的行為模式，促進治療與恢復[4]。李莎等[5]研究將IMB 模型應用于膀胱腫瘤術后膀胱灌注化療患者中發現，IMB 模型可顯著提高患者依從性，減少術后并發癥發生。但是，目前將IMB 模型應用于胃癌術后化療患者的相關研究較少。基于此，本研究將IMB 模型的干預模式應用于胃癌術后化療患者護理中，分析其在胃癌術后化療患者護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經南京市第一醫院（以下簡稱“我院”）醫學倫理委員會審核通過，前瞻性選擇2020 年8 月至2021 年1 月我院普外科60 例胃癌術后化療患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30 例，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組男18 例，女12 例；年齡46～73 歲，平均（58.34±5.56）歲；體重指數18.23～25.75 kg/m2，平均（22.12±0.54）kg/m2；病理分型：印戒細胞癌11 例，非印戒細胞癌19 例；學歷：初中及以下9 例，中專或高中7 例，大專8 例，大學及以上6 例；收入（包括退休工資）：月收入＜3000 元16 例，月收入≥3000 元14 例。觀察組男20 例，女10 例；年齡50～72 歲，平均（57.86±5.68）歲；體重指數18.23～25.64 kg/m2，平均（22.32±0.35）kg/m2；病理分型：印戒細胞癌9 例，非印戒細胞癌21 例；學歷：初中及以下11 例，中專或高中6 例，大專8 例，大學及以上5 例；收入（包括退休工資）：月收入＜3000 元18 例，月收入≥3000 元及12 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《胃癌規范化診療指南（試行）》[6]中胃癌診斷標準；②經病理證實為胃癌；③完成胃癌根治手術；④卡氏評分[7]＞60 分；⑤均預術后1 個月開始接受XELOX 方案（卡培他濱+奧沙利鉑）化療；⑥預計生存期≥3 個月。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并心、腎等重要臟器功能障礙；③化療禁忌或不耐受；④認知功能障礙無法完成研究。

1.3 護理方法

觀察組實施IMB 模型干預聯合常規護理，對照組僅實施常規護理，均護理2 個月。常規護理：常規健康宣教，詳細指導患者了解術后輔助化療對胃癌治療的重要性，應嚴格遵從醫囑進行治療，告知患者藥物、化療后可能會引起一些不良反應，使患者做好心理準備。關注患者在化療期間出現的骨髓抑制、神經系統異常、胃腸道反應等毒副作用，仔細檢查頸內深靜脈置管回血情況，發現頸內深靜脈置管無回血或阻塞及時處理，減少化療外滲情況，注意飲食，選擇高蛋白的飲食，禁食刺激性食物、脹氣性食物，減少胃腸道反應；囑患者及家屬在化療期間禁止患者冷食、冷水漱口或淋浴，減輕神經毒性；指導患者多飲水，密切觀察尿量變化，監測肝腎功能，避免肝腎損害加重。IMB 模型干預：①制訂方案：選擇小組成員成立護理小組，小組成員需要由豐富經驗的護理人員組成，組織培訓，小組成員共同學習IMB 模型知識，全面評估患者的健康狀態、心理狀態，并根據評估結果共同討論，最終制訂IMB 模型干預方案。②信息：護理人員評估患者對自身疾病知曉情況，包括治療措施、輔助化療周期、注意事項等，根據評估結果，針對性進行健康知識教育，耐心解答患者疑問。30 min/次，1 次/周。及時補充注意事項，如嘔吐胃液、膽汁或上腹持續鈍痛、應及時告知醫護人員。③動機：及時與患者溝通，了解患者心理需求、內心動態，采取針對性的方式干預患者，對存在焦慮、抑郁患者，使患者認識到心理障礙對疾病恢復的不利影響，通過列舉良好例證說明積極態度對疾病治療帶來的益處，幫助患者及時調節精神狀態；對于積極面對疾病和治療的患者，給予支持與鼓勵。將術后化療方案與康復計劃均詳細告知患者，及時評估化療、康復效果，并結合化療、康復效果與患者的意愿及時調整方案。④行為：指導患者正確應對和處理惡心、嘔吐等化療期間毒副作用，如通過調整臥位為側臥位、半臥位以減輕不適；重點規范患者飲食，選擇清淡的飲食；告知患者注意事項，包括應嚴格戒煙戒酒，及時復診等。

1.4 評價指標

①自我護理能力：護理前、護理2 個月時，用自我護理能力調查問卷（exercise of self-care agency,ESCA）[8]評估并比較兩組自我護理能力，ESCA 共4 個維度，分別為自護責任感（8 個條目）、自我概念（9 個條目）、自護技能（12 個條目）、健康知識（14 個條目），每個條目按5 級計分，非常像我、有一些像我、不確定、有一些不像我、非常不像我分別記為4、3、2、1、0 分，評分越高表示自護能力越高。②自我效能感：通過一般自我效能量表（general self-efficacy sense scale，GSES）[9]評估，包括10 個條目，每個條目采用4 級評分計1～4 分，完全不正確、有點正確、多數正確、完全正確分別記為1、2、3、4 分，評分范圍10～40 分，評分越高表示自我效能感越高。③護理滿意度：護理2 個月時，參考護理滿意度量表[10]，自制問卷評估護理滿意度，問卷Cron bach’s α 系數為0.832，效度為0.833，包括護理態度、護理技巧、等待時間等，總分0～100 分，評分越高表示護理滿意程度越高，80 分＜護理滿意度評分≤100 分為滿意，60 分＜護理滿意度評分≤80 分為一般，0 分≤護理滿意度評分≤60 分為不滿意。總滿意率=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據處理，計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，正態分布計量資料用均數±標準差（）表示，組間用獨立樣本t 檢驗，偏態分布計量資料用中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗，組內比較采用Wilcoxon 符號秩檢驗；計數資料用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前、護理2 個月時自我護理能力評分比較

護理前，兩組自我保護能力評分中自護責任感、自我概念、自護技能、健康知識維度評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。護理2 個月時，兩組自我護理能力各維度評分均升高，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前、護理2 個月時自我護理能力評分比較[分，M（P25，P75）]

2.2 兩組護理前、護理2 個月時自我效能感GSES 評分比較

護理前，兩組GSES 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。護理2 個月時，兩組GSES 評分均升高，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前、護理2 個月時自我效能感GSES 評分比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組護理滿意度比較

護理2 個月時，兩組護理點滿意度比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

術后輔助化療是現階段胃癌的主要治療方式之一，但研究指出，手術產生的失血、創傷等可對患者的心理狀態造成一定的負面影響，而術后輔助化療所帶來的不良反應，則會進一步加重患者心理上創傷，不利于預后[11-12]。心理因素已被研究證實可對患者的治療、恢復、生活質量等方面產生重要影響，若心理狀態差可能會造成治療依從性低、自我護理能力不足等情況，影響預后[13]。可見，除積極有效的治療方式外，實施專業的護理，對胃癌術后化療患者具有重要的意義。

IMB 模型護理模式是根據個體相關知識掌握程度，并對應制訂及實施相關干預措施，從而達到幫助個體克服障礙目的的護理模式[14-15]。研究指出，在癌癥及罕見病患者中應用基于IMB 模型的護理干預模式，有利于使患者充分了解疾病和治療相關知識，提高患者治療信心，從而提升患者的治療、護理的依從性，具有較高的護理價值[16-17]。癌癥患者通常易伴隨心理狀態差、治療依從性低等情況，多項研究表明，對癌癥患者實施基于IMB 模型的干預模式能在一定程度上提高患者相關知識的了解程度，進而提高患者的自我護理技巧，利于提升患者治療依從性，從而改善預后[18-19]。本研究對胃癌術后化療患者實施基于IMB 模型的干預模式，結果顯示，護理2 個月時，兩組ESCA各位度評分均升高，GSES 評分均升高，且觀察組高于對照組。提示，基于IMB 模型的干預模式有利于提升胃癌術后化療患者的自我護理能力與自我效能感。分析原因為：通過信息干預，IMB 模型幫助患者全面了解疾病、治療相關知識，使患者認識到治療的重要意義，提升患者的依從性，促使患者努力掌握自我護理技能，從而提升患者自我護理能力[20-22]。通過動機干預，IMB 模型改善患者心理狀態，弱化患者在受到疾病本身和手術、化療所帶來的不良反應的影響，提升術后化療、康復訓練等的配合度，使患者病情得到一定的改善，減輕患者痛苦，利于提升患者的自我效能感[23]。通過行為技巧干預，幫助患者掌握自我護理技巧，提升患者的自我護理能力，且在一定程度上使患者感受到自我護理的重要性，減輕患者心理負擔，改善患者的自我效能感[24-26]。錢麗萍等[27]研究證實，基于IMB 模型的干預能提升癌癥患者自我效能感，促進自我管理能力的提升，與本研究相符。而且基于IMB 模型的干預模式通過信息、動機、行為技巧的干預，提升患者的依從性，促進患者積極面對，提升自我護理能力和自我效能感，能有效提高護理滿意度[28-29]。但是，本研究結果顯示，兩組護理總滿意度比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），可能與研究樣本量納入較少有關。

綜上所述，基于IMB 模型的干預模式應用于胃癌術后化療患者護理中，可以提升患者的自我護理能力與自我效能感，促進患者恢復，改善護理滿意度。