六步癌癥告知模型在前列腺癌根治術患者中的應用

孫丹紅，宋圓圓，徐 穎

(無錫市新吳區新瑞醫院 江蘇無錫214000)

前列腺癌是常見的泌尿外科疾病，通常以穿刺活檢作為確診該疾病的金標準。確診后臨床護士有義務將疾病實情告知患者，充分尊重患者的知情權[1]。為避免加重病情或其他因素影響，護理人員告知病情時需征求家屬的意見，選擇將疾病信息直接或間接告知[2]。本研究提出六步癌癥告知模型，該模型主要通過面談前準備、評估患者感知等六個方面進行病情告知，可以讓患者做好充分準備，循序漸進地得知結果，提高患者治療依從性，增進護患關系。2018年3月1日～2021年3月31日，我院對行前列腺癌根治術患者實施六步癌癥告知模型，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取80例行前列腺癌根治術患者。納入標準：年齡>40歲；經過前列腺癌檢測金標準，呈現陽性；生命指標穩定；認知功能正常；自愿參加本研究。排除標準：其他重要器官衰竭；精神疾病和傳染??；住院前接受化療藥物或激素藥物治療；存在凝血功能障礙。將患者隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組年齡45～82(63.21±5.64)歲；鱗癌13例，導管腺癌9例，黏液癌10例，小細胞癌8例。觀察組年齡44～83(63.32±5.13)歲；鱗癌12例，導管腺癌11例，黏液癌9例，小細胞癌8例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批，嚴格按照醫學倫理學原則進行研究。

1.2 方法 兩組患者行前列腺癌根治術相關知識健康教育，囑其圍術期以清淡飲食為主，向患者及家屬講解圍術期注意事項、術前禁飲食等，關注患者的情緒，出現異常情況及時告知主治醫生進行處理[3]；術后密切監測生命體征，護理人員及時和醫生溝通，確定解決方案[4]。給予局部熱敷。為患者和家屬更好地配合護士工作，實施局部熱敷前向患者及家屬闡述局部熱敷的安全性和重要性，消除對該操作的疑問，確保局部熱敷順利實施[5]。護士首先確定局部熱敷的位置并標記，術前將一盆開水做好預冷處理，為后續熱敷做好準備。術后囑家屬預備熱開水用之前預冷的開水兌50 ℃溫水，護士雙手做好消毒處理，將無菌毛巾浸入溫水中，擰干后將熱毛巾敷在恥骨聯合上區4橫指膀胱處，反復循環至患者首次自主排尿[6]。熱敷期間護士注意觀察患者的表情，詢問患者溫度是否合適；若患者不適應，護士及時調整水溫，保證舒適。注意觀察熱敷后患者皮膚組織變化，避免燙傷等不良情況。對照組給予常規癌癥告知。觀察組應用六步癌癥告知模型。①組建病情告知小組。小組成員包括泌尿外科主治醫生、主任、護士長、責任護士。外科醫生負責疾病治療、診斷和病情告知工作。護士長引導護理人員制訂完善的工作計劃，針對該模型的具體落實進行深入探討[7]。按照六步癌癥系統對該小組成員進行基礎培訓，具體內容以模型的起源、流程、定義及具體的操作形式為主，也可以通過角色扮演等方式進行干預，護士長從角色扮演中尋找可能出現的問題，及時改正。②疾病告知方式。a.溝通準備：在臨床醫生面談之前與患者及家屬提前約好時間，保證該地點不被打擾，每次面談有2名醫生、1名護士跟隨，主治醫生向患者講解治療方案及化療等預測結果，同時另1名醫生負責解答家屬和患者的問題；護理人員時刻觀察患者的情緒反應，給予安慰和鼓勵，待情緒穩定后，商討具體方案；同時征求患者的意見，及時改進護理措施[8]。b.評估患者：完成面談之后，護理人員提出開放性問題，如對自身疾病了解程度、不清楚的內容等，為下一階段的護理工作做好記錄。c.了解患者需求：講解疾病和護理方案等問題，若患者不愿了解疾病所有詳情，可以等談話結束后責任護士告知家屬[9]。d.為患者提供疾病知識和相關信息：告知患者疾病診斷前采取抱歉的態度、暗示性語言，讓患者做好心理準備。e.共情應對：患者知道病情后可能出現否認、懷疑、哭泣甚至是絕望等負性情緒，患者發泄情緒時醫護人員需要做好安靜陪伴，并且仔細觀察患者的反應，并適當鼓勵患者，對患者的感受做出回應。f.總結：組織小組會議，為患者制定針對性護理方式，做好配合護理人員工作的準備[10]。

1.3 觀察指標 ①正性、負性情緒量表：包含正性情緒和負性情緒2個維度，條目得分1～5分，分別表示幾乎沒有、較少、中等程度、多、極多。正性情緒維度評分越高表示個體越樂觀，負性情緒維度評分越高表示個體越消極。②比較兩組告知前后自我接納及死亡焦慮評分。自我接納問卷包括8個條目，得分16～64分，評分越高表示自我接納評分越高。死亡焦慮量表包含情感、壓力痛苦、時間意識、認知4個維度。各個條目得分0～1分，代表是或否，量表總分0～15分，評分越高表示個體死亡焦慮情緒越嚴重。

2 結果

2.1 兩組告知前后正性情緒及負性情緒評分比較 見表1。

表1 兩組告知前后正性情緒及負性情緒評分比較(分，

2.2 兩組告知前后自我接納及死亡焦慮評分比較 見表2。

表2 兩組告知前后自我接納及死亡焦慮評分比較(分，

3 討論

自我接納是指對個體特征的接受情況，是無條件的認同，該評分屬于個體心理健康標準的認定，同時也是健全人格的必備條件。當患者得知患癌癥后難以接受，也有逃避事實，這屬于自我接納失敗。結果顯示，觀察組患者疾病告知后接納分數高于對照組(P<0.05)。說明六步癌癥告知模型能夠提高患者的接納程度，同時醫護人員對疾病的感知和信息獲取都有幫助，進行疾病傳遞時患者容易接受診斷結果。待患者完全清楚后，護理人員要經常陪伴患者，給予鼓勵，盡可能按照患者意愿制訂合理護理措施，告知患者治療的風險性、預后和治療費用等詳細信息，讓患者對自身疾病和治療效果有明確認知，更好接納該事件，促使患者積極配合治療和護理工作。

前列腺癌患者以老年人居多，被告知疾病真相時情緒有很大波動，這是必然現象，產生焦慮、抑郁等心理，影響其后續治療。護理人員合理告訴患者病情及詳細護理方案、治療計劃，可減輕其心理負擔。本研究結果顯示，觀察組負性情緒評分低于對照組(P<0.05)。說明六步癌癥告知模型可以有效緩解前列腺癌根治術患者的負性情緒，該模型倡導核心意義是以患者為中心，實現人文關懷干預，并提倡醫護患三方面的知情護理，充分注重患者的意見，避免患者處于被動階段[11]。

死亡焦慮指的是個體對待死亡認知心理的一個過程表現，主要包含擔心、面對死亡及恐懼死亡等具體表現。死亡焦慮主要是個體對未知情況的防御心理，過度死亡焦慮會使患者各項體征發生變化，影響健康。結果顯示，觀察組病情告知后死亡焦慮評分低于對照組(P<0.05)。說明該模型讓患者在面對壞消息時有一定的心理準備，患者可以得到詳細信息，并按照醫護人員提供的詳細方案進行自主選擇。

綜上所述，將六步癌癥告知模型應用于前列腺癌根治術患者，可以有效提升患者的自我接納程度，對患者具有積極意義，值得推廣。