手術室清單管理在婦科患者中的應用

孫周明，林 敏，胥 靜

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 湖北武漢430030)

婦科疾病是女性常見病和多發疾病，部分婦科疾病患者需進行手術治療，如體積較大的子宮肌瘤、輸卵管積水、畸胎瘤及宮頸癌、卵巢癌等。婦科手術前后的護理對手術成功率和患者術后恢復有非常重要的作用，護理不到位，不僅會降低護理效果，還可能增加患者的術后并發癥，如手術后發生率較高的靜脈血栓栓塞癥(VTE)。清單式管理是一種能實現質控、高標準的護理模式，由主治醫生和資深護士制定，根據患者自身的狀態及進行調整和補充，護理人員均經相關專業培訓，嚴格按照清單內容對患者進行護理。手術室清單能有效降低護理風險，提高手術成功率，降低感染和并發癥發生率，同時使患者和家屬對所進行的手術更加清楚了解，知悉手術注意事項，降低患者對手術的恐懼情緒，促進患者術后恢復，縮短住院時間。手術室清單管理也會促進患者和護理人員的溝通交流，有利于建立良好的醫患關系，目前一些醫院已將清單式管理應用于ICU患者的護理中[1]。本研究以婦科患者為研究對象，旨在探討手術室清單管理的護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年3月31日收治的120例進行手術治療的婦科患者作為研究對象。隨機分為對照組和研究組各60例。研究組年齡22～69(42.84±12.31)歲；受教育程度：本科及以上23例，高中26例，初中及以下11例； 手術類型：腹腔鏡手術48例(80%),宮腔鏡手術6例(10%)，開腹手術6例(10%)。對照組年齡21～70(43.71±13.19)歲；受教育程度：本科及以上25例，高中25例，初中及以下10例；手術類型：腹腔鏡手術47例(78.33%)，宮腔鏡手術7例(11.67%)，開腹手術6例(10%)。兩者年齡、受教育程度、手術類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準通過，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規手術護理措施。護理人員按要求監測患者的身體狀況，給予相關手術的對癥護理。研究組采用自制的手術室清單進行護理，具體方式如下：自制的手術室清單包括術前和術后兩個部分。術前清單包括飲食、藥物、皮膚和其他4個部分內容，具體內容為術前3 d的飲食、特殊用藥的指導、皮膚消毒、病員服等16條。術后清單包括患者的自我保健、健康知識、生活方式、精神狀況和生活質量5個方面，共35條內容，以不同的住院時間為節點，分為入院時、手術前1～3 d、手術當天、術后1 d和出院日。患者入院當天，責任護士建立手術室清單進行管理，護士按清單內容進行護理工作，確認完成的時間后簽名，并讓患者確認后簽名。責任組長和護士長分別于每天和每周對清單的完成情況進行評價，主管醫生對清單內容可做適當調整和補充，共同制定清單內容。質控小組由護士長、責任組長、主管醫生和質控組長組成。護士長需對護理人員進行清單的解讀和護理標準的培訓，加強護理人員的素質和技能水平，保證護理人員能嚴格執行清單內容，所有患者均可受到同質化的護理方式。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術室護理質量：包括手術成功率及患者感染率。②比較兩組患者滿意度情況：采用本院自制的滿意度調查問卷收集患者的滿意度情況，總分為100分。③比較兩組不良事件發生情況：包括護理不良事件、手術不良事件和術后并發癥。④比較兩組術后VTE發生情況：比較兩組經彩色超聲和肺部CT確診為VTE的患者人數和發生率。

2 結果

2.1 兩組手術室護理質量比較 見表1。

表1 兩組手術室護理質量比較[例(%)]

2.2 兩組滿意度評分比較 研究組患者滿意度評分(94.6±2.3)分，對照組患者滿意度評分(81.3±3.7)分，兩組滿意度評分比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3 兩組不良事件發生情況比較 見表2。

表2 兩組不良事件發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組VTE發生情況比較 研究組未發生VTE，對照組發生VTE 4例(6.67%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

婦科疾病種類較多，按病因可分為婦科炎癥、人工流產、月經不調、不孕不育、性病、整形和腫瘤七大類，同時也可按部位分為陰道、子宮、卵巢、輸卵管、盆腔和外陰[2-3]。無論是卵巢黏液性囊腺瘤、畸胎瘤、子宮內膜息肉等良性疾病，或宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等惡性疾病，大部分都需要進行手術治療[4]。高質量的護理可改善患者的心理和生理狀況，不僅能減輕患者的焦慮情緒，還能減少術中麻醉劑的用量、減少術后患者鎮痛藥的使用、降低感染率、縮短住院時間等。清單式管理是一種新型的護理模式，它可以對護理流程進行細化和量化，清晰地列出注意點和控制要素。同時，護理清單也是動態的，根據患者個體特點和護理中的經驗和問題，動態調整護理流程和步驟，以達到最優的護理效果[5-6]。目前研究表明，清單式管理的護理模式能改善手術患者的滿意度，提升護理效果，不僅提高了手術成功率，還有利于患者術后恢復，同時有效改善醫患關系[7]。

李怡巍等[8]將清單式管理應用于宮頸癌手術患者中，發現清單式管理模式能提高患者圍術期管理的落實率，改善護理質量，與本研究中對護理效果的影響結果基本一致。本研究對婦科患者進行手術室清單管理，結果顯示，研究組患者感染率低于對照組(P<0.05)；研究組患者滿意度評分高于對照組(P<0.01)；研究組護理不良事件、手術不良事件和術后并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)。表明研究組患者手術室護理質量、患者滿意度評分、不良事件發生情況均優于對照組，護理人員通過標準化、高質量的護理流程，根據患者的心理狀態及時調整溝通和交流的方式，減輕患者的焦慮情緒，同時飲食嚴格遵守手術要求，為患者和家屬詳細講解手術注意事項，提高了患者生活質量，有利于患者的術后恢復，降低了不良事件發生率[9-10]。同時本研究也統計分析了患者手術發生VTE的情況，研究組VTE發生率低于對照組(P<0.05)，與丁永艷等[11]研究結果一致。分析原因可能為，手術室清單在執行過程中，會不斷糾正和改進，有效提高了清單護理的質量，對VTE發揮了有效的干預作用[12-13]。

綜上所述，在婦科手術患者中應用手術室清單管理，給予患者高質量的個體化護理，不僅有助于提高護理質量和效果，也能降低術后VTE發生率，提高手術質量。