集束化護理在電子纖維鼻咽喉鏡檢查患兒中的應用效果

聶琳琳，張玲玲，袁 軻

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室 國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心 兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地 兒科學重慶市重點實驗室 重慶市400014)

電子纖維鼻咽喉鏡檢查是診斷鼻咽喉部疾病最直觀的檢查方法，對患者的診斷及治療均有很大幫助。但由于纖維喉鏡為侵入性檢查器械，在檢查過程中易引起患者不適，導致患者產(chǎn)生恐懼心理，影響治療依從性[1]。尤其是兒童，其鼻咽喉腔道狹小，黏膜脆弱，心理承受能力和依從性較成人差，更易產(chǎn)生緊張、哭鬧等情況，導致黏膜腫脹、局部堵塞、黏膜損傷等[2]。因此，保證兒童電子纖維鼻咽喉鏡檢查的順利進行，減少鼻腔黏膜出血，提高患兒配合度和舒適性，是醫(yī)護人員工作的重點。本研究將集束化護理應用于電子纖維鼻咽喉鏡檢查患兒中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～12月31日我院行電子纖維鼻咽喉鏡檢查患兒1880例。納入標準：年齡<18歲；血常規(guī)檢查正常；鼻腔結構無明顯異常；患兒及家長無聽力障礙、認知障礙。排除標準：患兒檢查前已存在檢查部位黏膜破損、鼻出血；患血液病等易導致出血疾病；患兒及家長不同意參加本研究者。采用前后對照方法，將2019年7月1日～9月30日885例患兒作為對照組，男541例，女344例，平均年齡4.00歲。將2019年10月1日～12月31日995例患兒作為觀察組，男604例，女391例，平均年齡3.00歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理方法。按患兒年齡和檢查要求選擇適宜的電子纖維喉鏡型號。檢查前向患兒及家長解釋檢查過程、效果、風險和注意事項，簽訂知情同意書。協(xié)作完成鏡檢前準備，檢查前患兒禁飲食2 h以上，單純檢查鼻腔患兒禁飲食時間可以縮短1 h[3]。檢查前15 min用0.5%麻黃堿滴鼻液收縮鼻腔黏膜，1%丁卡因行鼻咽部黏膜表面麻醉。患兒取仰臥位進行檢查。術中觀察患兒生命體征、面色以及有無并發(fā)癥發(fā)生，術后觀察有無不良反應。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上給予集束化護理。集束化護理具體內(nèi)容如下：①成立6人組電子纖維鼻咽喉鏡專科集束化護理小組。由護士長擔任小組組長，負責小組工作的考核、質控、督查。小組成員學習集束化護理概念及內(nèi)涵，通過查找文獻、學習他人經(jīng)驗制訂電子纖維鼻咽喉鏡檢查的集束化護理措施。相關護理人員學習電子纖維鼻咽喉鏡檢查的相關知識，掌握電子纖維鼻咽喉鏡檢查流程與配合，對并發(fā)癥積極有效處理。②鏡檢前護理。a.營造輕松舒適的檢查環(huán)境[4]，墻上布置彩色卡通圖案，適當播放音樂、動畫，保持患兒身心放松。b.制作一醫(yī)一患標識，貼于檢查室門上，避免醫(yī)生檢查時受影響。c.評估患兒的心理狀態(tài)，了解家長的受教育程度和焦慮情況，針對問題進行個性化心理護理，滿足患兒不同心理需求。滴藥時可與患兒進行興趣化互動游戲[5]，轉移患兒的注意力，緩解負性情緒。d.運用通俗易懂的語言，借助卡通圖片、故事等方式講解檢查過程、注意事項，提高患兒及家長對鏡檢的信心，緩解緊張心理，促使其主動配合檢查。e.充分評估患兒的鼻腔情況，必要時可協(xié)助清理鼻腔，盡量減少鼻腔分泌物對患兒造成刺激。f.告知患兒有家長、護理人員陪伴，是安全的，讓患兒深呼吸，撫摸患兒，促進其放松[5]。③鏡檢中護理。a.纖維內(nèi)鏡前端涂抹少量液狀石蠟，減少摩擦，避免疼痛不適，操作醫(yī)生動作輕柔。b.對于不停哭鬧或鼻腔疾病導致鼻黏膜腫脹的患兒，再次給予0.5%麻黃堿滴鼻液收縮鼻腔黏膜。c.醫(yī)護人員用輕柔的語言安慰、稱贊、鼓勵患兒,滿足患兒被賞識的心理,增強其信心,調動其配合檢查的積極性。d.當醫(yī)生將電子纖維內(nèi)鏡送入患兒鼻咽部時，可能因喉神經(jīng)反射作用產(chǎn)生咳嗽或吞咽動作，護士應及時安慰和鼓勵患兒放松[6]，指導家長協(xié)助干預，鼓勵患兒，轉移注意力，保持檢查良好姿勢。e.患兒惡心較頻繁時可囑其做深呼吸，緩解不適[7]。f.需進行鼻腔分泌物吸引的患兒，吸引器的壓力盡量低，避免鼻腔黏膜出血。建議嬰兒吸引器壓力為0.011～0.013 kPa，兒童吸引器壓力為0.013～0.016 kPa，年齡較大患兒的吸引器壓力為0.016～0.020 kPa。新生兒鼻腔黏膜更易損傷，吸引器的壓力應為<0.01 kPa[3]。g.對于易激動患兒避免指責，應讓其平靜后再實施操作，并在操作過程中讓家長配合；護理操作輕柔，避免給患兒造成不必要的疼痛和不適感[8]。④鏡檢后護理。a.對于鼻腔黏膜出血患兒積極處理，指導患兒或家長以拇指食指緊捏兩側鼻翼約15 min[9]，也可以用0.5%～1%的麻黃素滴鼻，使鼻黏膜血管收縮止血。止血后指導患兒避免用力咳嗽，避免碰觸等。b.根據(jù)患兒的病情及家長的需求進行健康教育。

1.3 評價指標 比較兩組患兒鼻腔黏膜出血發(fā)生率及電子纖維鼻咽喉鏡檢查配合率。①檢查過程鼻腔黏膜出血率(%)=出血例數(shù)/檢查總例數(shù)×100%。鼻腔黏膜出血判斷標準：肉眼或鏡下可見鼻腔黏膜出血。②檢查過程配合情況，分為配合、不配合兩種情況，由輔助鏡檢的兩名護士共同評估。判斷標準：患兒能主動積極配合或偶有哭鬧，無反抗、抵觸等情況則為配合；患兒持續(xù)哭鬧，抗拒、躁動頻繁，甚至導致鏡檢不能順利一次性完成的情況則為不配合。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析。不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)、四分位間距表示，組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組鼻腔黏膜出血64例(7.23%)，觀察組鼻腔黏膜出血38例(3.82%)，兩組鼻腔黏膜出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.630，P<0.05)；對照組表現(xiàn)配合413例(46.67%)，觀察組表現(xiàn)配合607例(61.01%)，兩組電子纖維鼻咽喉鏡檢查配合率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.273，P<0.05)。

3 討論

電子纖維鼻咽喉鏡檢查是耳鼻喉科最常見的檢查之一，該檢查對鼻咽喉部疾病能更直觀地進行觀察和診治。患兒因緊張、恐懼不配合，鼻腔黏膜收縮劑不能滴到位，收縮效果不好，出現(xiàn)鼻黏膜腫脹，鏡檢時容易出血。集束化護理是指一組護理干預措施，每個元素都經(jīng)臨床證實能改善結局，它們共同實施比單獨執(zhí)行更能改善患者結局。集束化護理由美國健康研究所(IHI)首先提出，其目的在于幫助醫(yī)務人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務。本研究結果顯示，觀察組患兒鼻腔黏膜出血率低于對照組(P<0.05)。分析原因可能為集束化護理對患兒和家長進行整體干預，將心理護理與技術護理緊密結合起來[10]。提高患兒及家長的依從性，保證患兒鏡檢前準備到位，鼓勵配合，鏡頭前端涂液狀石蠟潤滑減少摩擦等措施，可有效降低鏡檢中鼻腔黏膜出血的風險。若出現(xiàn)鼻腔黏膜出血等并發(fā)癥，護士采取積極有效的處置措施，以確保最佳的護理服務實踐。

患兒出現(xiàn)緊張、恐懼情緒和心理壓力時，表現(xiàn)哭鬧、反抗、抵觸等情況，甚至影響鏡檢順利進行。常規(guī)護理模式無法滿足患兒的心理需求，而通過集束化護理干預策略可以促使患兒生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)。有文獻報道，集束化護理模式比常規(guī)護理模式更能為患者提供專業(yè)化、個性化護理，有利于實現(xiàn)滿意的護理效果[11-13]。本研究提供安靜舒適的環(huán)境和鏡檢前針對性心理輔導，檢查中應用賞識教育、與家長一起安撫鼓勵患兒，使患兒積極配合鏡檢，減輕患兒緊張、恐懼情緒。觀察組患兒電子纖維鼻咽喉鏡檢查配合率高于對照組(P<0.05)。因此，集束化護理應用于兒童電子纖維鼻咽喉鏡檢查中可以提高患兒鏡檢配合度，增強舒適性，有利于構建和諧的護患關系，提高護理滿意度。

綜上所述，采取集束化護理可以有效減少電子纖維鼻咽喉鏡檢查患兒鼻腔黏膜出血的發(fā)生，提高患兒配合度，減少緊張、恐懼情緒，值得臨床推廣。本研究采用前后對照的方法，沒有采用隨機對照的方法，因此得出的結果和結論有待進一步研究證實。本研究沒有調查患兒、家長和鏡檢相關醫(yī)務人員的滿意度情況，以后研究可采用更加科學嚴謹?shù)膶嶒炘O計方法，并聯(lián)合滿意度相關數(shù)據(jù)進行分析，得到更全面的結論。