思維導圖聯合Teach-back 在肩關節鏡患者圍手術期健康教育中的應用

沈佳俐，杭靈燕，何帆，許酣春

肩關節是人體活動度最大、結構最為復雜的關節之一，其骨性約束小、可活動范圍大，可以發揮各種上肢功能，但由于不穩定而容易受到各種損傷[1]。對于保守治療無效的肩關節疾病，患者往往需要開放手術治療，但開放手術創傷大、術后肩關節功能恢復緩慢[2]。近年來，肩關節鏡技術逐漸應用于肩袖損傷等肩關節疾病的臨床治療中[3]。然而部分患者依從性較低，對手術及術后康復造成一定影響[4]。如何在圍手術期對患者進行健康教育，以提高患者對肩關節疾病以及肩關節手術的認識、提高患者依從性并指導患者進行術后康復鍛煉，是當前研究和探討的重點。思維導圖將信息通過圖片、符號等匯成圖文形狀的高效組織性思維工具，有利于患者理解和記憶[5]。而Teach-back 健康教育方法通過“宣教-反饋-再宣教-再反饋”的循環過程，可以有效地傳遞教育信息，最大限度地降低患者對教育信息產生誤解的風險，提高健康教育的有效性[6]。本研究探討思維導圖聯合Teach-back在肩關節鏡圍手術期健康教育中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2021 年1 月于杭州市第一人民醫院行肩關節鏡手術治療的肩袖損傷患者98例。納入標準：（1）年齡20～60 歲；（2）臨床表現與影像學檢查確定為肩袖損傷；（3）無精神病或精神病史，無語言文字交流障礙。排除標準：（1）既往接受過肩關節疾病或肩關節鏡手術相關健康教育；（2）存在神經系統疾病或精神疾病，無法正常交流；（3）同時存在其他影響肩關節活動或功能疾病。按照隨機數字表法分為實驗組與對照組，各49 例。兩組性別、年齡、發病時間、損傷部位、文化程度和經濟條件差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究獲本院倫理委員會批準，患者均知情并均簽署知情同意書。

表1 兩組基本情況比較

1.2 方法 對照組采用傳統健康教育，包括入院介紹、疾病及手術相關知識宣教、功能鍛煉指導及出院指導等，患者出院后1 個月后電話隨訪，以了解患者康復情況并給予針對性地指導，并告知其出院后3 個月后進行門診隨訪。

觀察組采用思維導圖結合Teachback 教育方法對患者進行健康教育。首先在護士長的組織下成立思維導圖聯合Teach-back 管理小組。小組成員由科室經驗豐富的1 名副主任護師、2 名主管護師、1 名主任醫師組成，主要負責制訂肩關節鏡患者的健康教育方案、設計思維導圖，制作Teach-back 健康教育模式培訓課件。組織科內護士學習，考核合格后方可允許在臨床實施，同時將肩關節鏡的相關知識內容整理成冊，放在病房的健康宣教欄，隨時供患者查閱。患者入組后予以完善相關術前檢查，并在手術前3 d 開始進行健康宣教。以思維導圖聯合Teach-back 輔助行健康教育，按照思維導圖條目一一進行指導學習，并將思維導圖印發交患者保存以繼續學習。肩關節健康教育思維導圖包括肩關節結構與功能、肩關節疾病介紹、肩關節鏡介紹、康復鍛煉指導4 個1 級分支，每個1級分支相應散發為2 級分支和3 級分支，如肩關節疾病介紹下的2 級分支包括發病機制、臨床表現及治療方法等；肩關節鏡介紹下的2級分支包括手術介紹、手術流程及術前準備等。思維導圖設計后由設計團隊小組進行評估、對比，并對內容進行修改刪減，同時經團隊研究討論制定肩關節鏡健康教育反饋表，最終完成修訂后對參與研究的相關人員進行培訓。

1.3 觀察指標 采用自行設計的評估量表評估患者對肩關節結構與功能、肩關節疾病知識、肩關節鏡手術、康復鍛煉等方面的認識和理解，每個部分共5 道題，每題5 分，合計總分100 分。記錄兩組術后下地時間、康復鍛煉時間、住院總時間及視覺模擬（VAS）評分。采用出院準備度量表（RHDS）評價兩組出院準備度；評估兩組出院后康復鍛煉依從性、用藥依從性及生活質量依從性。

1.4 統計方法 采用SPSS 17.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康教育效果比較 兩組健康教育后各維度評分差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組肩關節健康教育效果評估量表對比 分

2.2 兩組臨床療效比較 兩組住院時間差異無統計學意義（P ＞0.05），下地時間、術后開始康復鍛煉時間差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較 d

2.3 兩組出院準備度量比較 兩組出院準備度量表各維度評分差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組出院準備度比較 分

2.4 兩組康復依從性比較 出院1 月后對進行電話隨訪，兩組康復鍛煉、用藥和生活質量依從性差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組康復依從性比較 分

3 討論

圍手術期的健康教育是一個循序漸進的過程，目前臨床上采用的健康教育方式多種多樣，由于患者自身因素對健康教育的接收和理解存在的一定的偏差，因此需要醫護人員尋找一個有效的方法進行指導。傳統健康教育與思維導圖結合Teach-back 健康教育均能提高患者對肩關節鏡手術的認識，但思維導圖結合Teach-back模式通過圖文并茂、層次清晰的圖片把主題關鍵詞與圖像、顏色等建立鏈接關系，協助患者進行記憶，提高了患者接受教育信息的質與量，糾正知識偏差，提高了患者圍手術期的依從性，縮短了術后下床活動與開始康復鍛煉的時間，從而促進患者術后早期快速康復。另一方面也是提高了宣教人員的健康教育質量，提高了護患溝通的效果[7]。

患者住院滿意度和出院準備度越高，其圍手術期和出院后依從性就更高，更有利于促進患者進行功能康復鍛煉[8]。本研究通過RHDS 量表、康復鍛煉依從性量表、Morisky 服藥依從性量表、生活質量（QOL）評分量表分別對兩組進行測評，發現思維導圖結合Teach-back健康教育后患者出院準備度、住院滿意度和康復依從性均明顯優于傳統健康教育，證明了思維導圖結合Teach-back 教育模式的應用在出院后仍然對患者發揮潛移默化的影響。喻雅婷[9]等報道，思維導圖可以幫助患者接受和記憶,提高了患者對疾病的認知能力，讓其在具有充分準備的情況下出院,進而提高了其出院準備水平。

綜上所述，思維導圖是一種有效的圖形思維健康教育模式，結合Teach-back教育模式有助于提高患者對肩關節相關知識的認識和肩關節鏡圍手術期健康教育效果。但本研究也存在一些不足之處，在未來的研究中需納入更多的樣本，更進一步提高健康教育的效果。此外，仍需對出院后的兩組患者進行更為長期的功能隨訪，以進一步明確思維導圖結合Teach-back 健康教育方式的長期效果。