甲狀腺腫瘤普外科手術治療臨床要點探究

史劍峰

[中圖分類號]R736 [ 文獻標識碼]A [ 文章編號]2096-5249（2021）19-0050-02

甲狀腺腫瘤是普外科常見的一種腫瘤疾病，該病一般可以觸及甲狀腺結節，部分患者伴聲音嘶啞及吞咽困難，對這一疾病的治療包括藥物保守治療與手術治療的方式，其中手術治療的效果經證實屬于更加有效的治療方式[1]。為了探討手術治療甲狀腺腫瘤的優勢，本次研究就對比了分別經藥物保守與手術治療疾病的效果，并且就手術治療的臨床要點進行分析，旨在為相關醫師提供一些有價值的參考，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月～2019 年12 月收治的41例甲狀腺腫瘤患者為研究對象。納入標準：（1） 所有患者均經甲狀腺超聲檢查、細針穿刺活檢或CT 檢查確診[2]。（2） 患者均具有良好的手術指征并且臨床資料完整。（3） 患者均對本次研究的目的知情，患者也自愿參與本次研究。排除標準：（1） 肝腎等重要的臟器存在損傷者。（2） 合并凝血功能障礙的患者。（3） 精神疾病或者手術治療禁忌者。按照入組的先后順序及治療方法的不同分為兩組：手術組21 例，男性7例，占33.33%，女性14例，占66.67%;年齡最小者10歲，最大者75歲，平均年齡（42.5±2.5） 歲;保守組20例，男5例，占25.00%，女15例，占75.00%;年齡11～74歲，平均（41.9±2.3） 歲。兩組年齡及性別等對比差異無統計學意義。

1.2 方法 （1） 保守組的患者在疾病治療上主要是用藥物干預，具體干預藥物包括免疫興奮劑、多靶點酪激酶抑制劑等。在治療期間可以根據患者的需求進行身體狀況的調整，這樣主要確保治療效果。一般保守用藥時間為3 個月。（2） 手術組的方法為：進行手術前全面檢查患者的身體狀況以便于手術醫師制定出科學的手術方案，在具體的術前檢查上主要是根據CT、MRI 等影像學手段確定腫瘤大小、發病部位、病變周圍器官情況，并且觀察腫瘤是單發還是多發。手術治療上需做好全面手術準備，如麻醉藥物準備、術前備皮、手術室溫濕度準備、手術人員配置等。手術治療上護理人員調整患者到合適手術體位，保證甲狀腺腫瘤的充分暴露，讓手術可順利實施。在手術麻醉方式上則是采取局部麻醉方式，麻醉成功后可調整患者的體位為仰臥位，保持頭部后仰，使頸部可充分暴露，采取小切口的方式入路進行手術操作，在小切口部位依次的分離局部組織，切割皮膚、皮下組織，處理頸闊肌深層皮瓣，讓甲狀腺可充分暴露在術野下，對腫瘤結節進行切除。依據患者的實際情況進行不同的治療，主要針對腫瘤為單發的患者，需將患側腺體聯同峽部完全切除，且對另外一側的腺體進行大部分切除;若腫瘤完全侵襲至兩葉則需要將兩側腺體與峽部完全切除;低惡性腫瘤病變采取血道轉移方式。將腫瘤切除后續對切除情況觀察，對患處需要做全面的清洗并止血，且縫合創口，對惡性腫瘤患者則是需對相關的淋巴結進行清除。在術后需要進行藥敏試驗并用廣譜抗生素預防感染，在術后需要對患者各項生命體征進行密切監測，主要觀察患者血壓、體溫及脈搏等情況，術后患者清醒可取頭高腳低位，這樣主要便于切口引流。醫護人員在床邊需準備好應急包，以便在發現窒息后進行及時的搶救，在術后6h 絕對禁食，可以通過靜脈補液以予以營養供應，此外在抗生素的給藥上可經蒸氣吸入用藥，以保證良好抗感染效果。

1.3 觀察指標 （1） 在保守組3個月的用藥結束后及手術組術后3 個月進行療效的評價。顯效：B 超檢查提示腫塊消失且無復發;有效：B 超檢查顯示腫塊消除50% 以上;無效：腫塊的大小無變化或體積增加。總有效率為顯效加有效除以總數的百分比。（2）統計治療及隨訪期間兩組不良反應的發生情況，評價治療安全性。（3） 對兩組均進行6個月的隨訪，觀察兩組疾病復發情況。

1.1統計學處理 將SPSS20.0軟件作為數據結果的分析軟件，將χ作為計數資料的檢驗工具，如果組間比較差異顯著用P<0.05 表示。

2結果

2.1療效 在疾病治療效果上，手術組在治療總有效率上顯著高于保守組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應 在治療或者隨訪期間的不良反應發生情況上，保守組總的發生率要明顯低于手術組，對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 復發率 隨訪6個月，保守組6 例復發，復發率為30.00%。對照組1例復發，復發率4.76%。兩組患者隨訪復發率上差異具有統計學意義（χ2=4.609，P=0.032）。

3 討論

流行病學顯示我國的甲狀腺腫瘤疾病發病率呈現逐年升高的趨勢，在大城市女性中，甲狀腺癌的發病率僅次于乳腺癌，這使得臨床中關于甲狀腺腫瘤的治療也是廣泛關注的重要話題。甲狀腺腫瘤分成良性與惡性兩種，對不同類型的甲狀腺腫瘤若一旦確診需要及時的進行治療，保證患者的生命健康。在對甲狀腺腫瘤的治療上主要包括保守治療與手術治療兩種方法，其中保守治療主要是以用藥治療為主，手術治療主要是通過切除病灶結節來達到治療的目的，在具體的治療過程結合腫瘤部位選擇科合理體位且對腫瘤切除，這樣可以達到有效治療腫瘤的目的[4]。然而不同方法的治療效果存在差異，本次研究結果顯示在臨床療效上手術組總有效率顯著高于保守組，且手術組在隨訪期間的不良反應總發生率及復發率上也較保守組更低，提示采取手術治療甲狀腺腫瘤具有療效顯著且安全性高的優點，因此更適用于疾病的治療。

然而雖然說采取普外科手術治療甲狀腺腫瘤的療效滿意，但是需要注意手術操作要點，只有規范手術操作方可保證手術的順利實施及疾病治療成功。對手術治療甲狀腺腫瘤治療上，臨床治療要點主要可總結為以下幾個方面：（1）完善術前檢查。甲狀腺腫瘤的普外科手術治療上，完善術前的檢查是手術治療成功的關鍵，因此在患者入院后就需要相關護士輔助患者進行全面細致的檢查，以充分明顯患者腫瘤良惡性腫瘤、腫瘤部位、腫瘤大小等，且了解患者是都存在手術禁忌，為醫師制定合理的手術方案提供有利參考。（2）做好各項手術準備及制定手術風險預案。甲狀腺腫瘤的手術治療上，做好完備的術前準備是確保手術順利實施的基礎，且手術屬于一種風險操作，不管是醫護人員具備多么豐富的手術經驗都無法確保手術百分百成功，為了盡可能的確保手術順利實施，可通過術前制定科學的風險預案，便于術中在風險發生后第一時間的處理，確保患者的安全。（3）在手術治療的過程需要醫護人員嚴格參照規范進行操作，不能自行省略一些步驟，確保手術順利實施，且在術中也需要醫護間有效的配合。在術后也需要全面做好風險監控，通過合理的護理及用藥干預穩定病情及預防感染，確保患者在術后可順利的渡過危險期，讓患者在預期時間出院，控制手術治療的費用，幫助患者早日康復。

綜上所述，針對甲狀腺腫瘤疾病，采取普外科手術治療方式在治療效果上較保守藥物效果更佳，且不良反應也更少，可作為首選的治療方式。但是為確保手術順利實施，需要相關醫護人員控制手術要點，保障療效。