比較椎旁肌間隙入路手術與后正中入路椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的效果

任光友

[中圖分類號]R687.3 [ 文獻標識碼]A [ 文章編號]2096-5249（2021）19-0056-02

胸腰椎系腰椎與胸椎間力量轉換的關節部位，是集中軀干應力的關鍵所在。而胸腰椎骨折，成為了臨床中最為普遍的骨折類型之一，常因交通意外、高處墜傷等外部作用所致，占據著極高的發病概率，多發于青年人群中。對于該骨折的治療，臨床上主要以解除脊髓壓迫、穩定脊椎狀態為目的。后正中入路椎弓根螺釘內固定手術（Posterior median approachfor pedicle screw fixation，PMPSF），可以對患者的胸腰椎結構進行固定，具有一定的效果。然而，術中需要大面積剝離椎旁肌，獲得的創口較大，對患者后期的恢復較為不利。相反，椎旁肌間隙入路手術（Paravertebral approach，PA） 不會對椎旁肌進行剝離，僅需從椎旁肌間隙置入，所獲得的傷口較小，能夠大大促進患者的恢復時間[3]。基于此，本文將就PMPSF 與PA 兩種手術展開研究調查，對比兩種手術治療胸腰椎骨折患者的應用效果。現作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2019年7月～2020年7月我院收治的胸腰椎骨折患者86 例，依據隨機數表分組標準，劃分為對照組與實驗組。其中，對照組共計患者43例，包括男性22例，女性21例，年齡26～45y，平均年齡（35.56±3.78）y;骨折緣由中：交通事故骨折28例，墜傷骨折15 例。實驗組共計患者43例，包括男性23例，女性20 例，年齡26～46y，平均年齡（35.84±3.51）y;骨折緣由中：交通事故骨折27例，墜傷骨折16 例。將兩組資料展開對比，結果顯示：P>0.05，具備實施意義。

1.2納入和排除標準 納入標準：①均經臨床影像學檢測，確診患有腰胸椎骨折;②患者知曉研究事宜，并同意參加;③研究獲醫學倫理委員會審批。排除標準：①精神、認知障礙，無法進行正常反饋者;②凝血功能故障者;③處于哺乳期、分娩期的婦女。

1.3方法 （1） 對照組應用PMPSF的治療方式。具體手術過程如下：保持患者俯臥姿勢，并于其進行作全麻處理，采用X線對骨折位置進行標記，在標記中心處作切割，切口為10～12厘米，于切割的正中處為入路徑，按順序切割皮膚組織、皮下組織和腰背筋膜，并將棘上韌帶保留，沿著棘突兩旁對胸腰椎后部結構中的椎旁肌往上方剝離，暴露出兩側椎板與關節突，運用椎弓螺釘（6枚） 作復位處的固定，最后通過探針，觀測鉆孔位置是否在椎弓根周圍的骨壁中，插入定位導針（深度保持在椎體的80%左右），確定位置合格后方可結束。（2）實驗組采取PA 的治療方式。體位姿勢與麻醉方法與對照組相同。將棘突兩側的腰背筋膜切割，切口保持在1.5～2.0厘米，分離最長肌與多裂肌的間隔，充分暴露出突關節與橫突關節，再對橫突部位的后胸椎采取電刀剝離，以橫突根部、人字嵴、腰椎為固定點，把開路錐推入骨皮質的開口處，最后插入定位針，透析發現位置合適后，便用椎弓根釘（6枚）進行復位與固定。

1.4觀察指標 （1）觀察兩組患者的手術情況。具體涵蓋手術出血量、手術時間、住院時間三方面的情況。（2） 觀察兩組患者的治療總療效。療效邀請我院資深教授對其進行效果評價，與治療前情況進行對比，分為顯效、有效與無效。較治療前恢復至50% 以上為顯效，恢復至30% ～50% 為有效，恢復至30% 以下無效，治療總療效=（顯效例數+有效例數）*100%。（3）觀察兩組患者的疼痛感受。疼痛感受運用VAS疼痛量表展開分數評定，分愈低，疼痛感愈輕。

1.5統計學檢測 數據采用統計學軟件spss 22.0分析、處理，計量資料：平均值± 標準差（x±s），t值檢驗結果，計數資料：（%） 表示，卡方檢驗結果，對比顯示：P<0.05，則意味差異顯著，具有統計學意義，反之則無意義。

2結果

2.1兩組患者的手術情況比較 實驗組患者的手術情況較對照組更好（P<0.05）。具體情況如下：對照組患者的手術出血量為（332.54±59.84）ml、手術時間為（90.42±8.65）min、住院時間為（12.54±2.66）d;實驗組患者的手術出血量為（116.24±16.25）ml、手術時間為（87.21±3.54）min、住院時間為（9.02±1.59）d。

2.2兩組患者的治療總療效比較 實驗組患者的治療總療效與對照組無顯著差異（P>0.05）。具體情況如下：對照組患者中，療效呈現顯效為18 例、有效為20 例、無效為5例，治療總療效為88.37%（38/43）;實驗組患者中，療效呈現顯效為20例、有效為19例、無效為4 例，治療總療效為90.70%（39/43）。

2.3兩組患者的疼痛感受比較 治療前，兩組患者疼痛感受相比無統計學意義（P>0.05）;治療后，實驗組患者的疼痛感受較對照組更低（P<0.05），有統計學意義。具體情況如表1。

3討論

胸腰椎由于其特殊性，處胸椎、腰椎交匯段位，集中了較多的應力，因此出現胸腰椎骨折的比例非常之高。據有關研究顯示，胸腰椎骨折占據了脊柱骨折中的二分之一。該疾病會伴隨著強烈的疼痛感，對患者的生活、工作、學習造成了嚴重的破壞。而椎旁肌的構成主要是棘肌、最長肌、半棘肌、髂肋肌、多裂肌、回旋肌，以多裂肌的穩定作用最為明顯，多裂肌中包含表層和深層兩種肌束，表層對脊椎的運動有著一定影響，深層則對椎體的穩定有著相應的維持效果。因此，一旦椎旁肌受損便極易造成相應的不良并發癥。

PMPSF治療方式屬于傳統手術之一，雖然對脊柱的生理曲度有著一定的恢復作用，也可通過骨塊復位的方式，獲得有效的固定結果。然而，該手術對椎旁肌的剝離的范圍較大，切割的傷口也相對較廣，對腰部神經后內側支有損傷作用，同時，術中的牽拉會使神經失去支配，引發椎旁肌的代謝失調、供血障礙，最終導致術后肌肉萎縮或壞死，從而出現腰酸背疼的不良反應;此外，由于創口較大，患者術中的出血量也會不斷增多，對患者后期的恢復較為不利。而PA方式大大保留了椎旁肌的完整性，所切割的創口也較少，手術切割均在肌間隙中完成，不會損傷椎旁肌，對神經也起著相應的保護作用，減少了患者術后出現的腰酸背疼的癥狀;同時，手術操作范圍均為無血管界面，可大大降低手術的出血量，且術后所獲得的瘢痕也較小，與PMPSF 相較而言，價值更為顯著。

綜上所言，于胸腰椎骨折患者中行椎旁肌間隙入路手術與后正中入路椎弓根螺釘內固定手術均具有一定的療效，但前者手術的價值更為顯著，術中的出血量更少，手術時間更快，住院時間也更短，對于患者的恢復效果較為有益，值得在臨床中大力推崇并使用。