中醫藥治療支氣管哮喘慢性持續期的研究進展

汪 奎，牛彩琴，張博達

(1.川北醫學院，四川 南充 637000；2.川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000)

哮喘作為全世界最常見的慢性病之一，在全球范圍內大約有3億哮喘病患者，中國哮喘病患者數量大約為3 000萬左右，并且患病人數呈現上升的趨勢。雖然國內外學者對于哮喘的研究不斷深入推進，但其發病機制仍未完全清楚，防治哮喘發作依然是臨床研究的難點熱點問題。目前認為該病是由多種細胞(如嗜酸粒細胞、支氣管平滑肌細胞等)和細胞組共同作用的慢性氣道炎癥性疾病，其臨床表現以反復發作的氣促喘息、咳嗽及胸悶等為特點，大多集中在凌晨或夜間發作或加重。哮喘嚴重影響患者的生活質量。祖國醫學治療支氣管哮喘歷史悠久，用藥安全，療效顯著。中西醫結合各取所長，防治慢性緩解支氣管哮喘前景廣闊。

1 病因病機

支氣管哮喘屬中醫學的“喘病”“哮病”范疇，從《黃帝內經》開始，歷代醫家從發病特點、病因病機及治療等多方面對哮喘進行了描述和研究。《素問·陰陽別論》認為：“陰爭于內，陽擾于外，使人喘鳴”；清代吳謙《醫宗金鑒》則認為：“伏飲者，乃飲留膈上伏而不出， 發作有時者也；…世俗所謂吼喘病也”。元代朱丹溪首創哮喘病名，并闡明病理因素“專注于痰”，提出“未發時以扶正為主，既發時以攻邪氣為急”。可見， 歷代醫家認為哮喘發病必有“痰飲伏肺的夙根”。當內外各種邪氣引觸伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，壅塞氣道，肺失宣降，致喉中痰鳴如吼、呼吸喘促。國家中醫藥管理局在1995年發布的哮喘病的診斷標準[1]也明確指出該病的病理基礎為宿痰伏肺。近現代醫家在繼承古人認識的基礎上各有所發展：裘生梁等[2]認為“痰瘀”雖為哮喘病急性發作的病理因素，而貫穿哮喘病始終最核心的病機是脾胃虛弱。李朝娟等[3]則認為哮喘病是一種纏綿難愈的慢性疾患，脾肺腎虛是其病發作的根本原因，也是慢性持續期的主要病機，主張在緩解期重視脾肺腎三臟同補是預防哮喘復發的主要治則。葉廣才等[4]認為哮病之夙根在于痰瘀阻肺：夙痰阻肺日久，形成巢臼，潛伏于肺，或因氣候變化、飲食不當等引發哮病。洪廣祥[5]提出痰瘀伏肺是哮喘發作的夙根。楊玉萍等[6]撰文指出，國醫大師晁恩祥認為風邪具善行而數變的致病特點與哮喘病的反復發作、纏綿難愈及病情多變的發病特點密切相關，并提出了“風盛痰阻，氣道攣急”是哮喘急性發作的主要病機；并強調此風邪不僅指外風，也包括內風如肝風內動。張立山等[7]認為氣郁、氣逆是哮病發作之關鍵，且貫穿哮喘病發作的始末；氣郁不解，氣逆不降，哮喘常難緩解。

總之，支氣管哮喘慢性持續期以正虛為主，且以肺氣虛為主，可累及脾腎；痰飲伏肺是哮喘的基本病理因素或宿根，同時可因風邪、寒邪、氣郁、氣逆、飲食等誘因加重，且哮喘日久可出現痰瘀阻肺。

2 治療方法

2.1 從虛論治

2.1.1 補肺益氣法 《素問》中有關肺臟的論述：“肺者，氣之本”“諸氣者，皆屬于肺”，指出肺主呼吸之氣和一身之氣的作用，肺虛不能主氣，氣不化津，津停為飲，飲凝為痰，則痰濁壅肺；同時肺虛肅降無權，衛外不固，外邪更易侵襲而誘發其發病。李哲等[8]研究發現運用補肺益氣湯聯合布地奈德治療支氣管哮喘患兒療效顯著，能明顯改善患者的肺功能和免疫能力，具有較大的臨床推廣價值。李響[9]運用補肺益氣方治療哮喘慢性持續期肺氣虧虛患者，對照研究結果顯示，用補肺益氣方的支氣管哮喘患者治療組，臨床療效顯著且不良反應較少。李小娟等[10]對22例治療組患者補肺顆粒治療1個月，結果亦提示補肺顆粒能夠有效改善支氣管哮喘患者慢性持續期癥狀，能減少急性發作次數。白樺等[11]運用自擬麻蟬魚龍湯治療46例支氣管哮喘患者，結果顯示療效較好，表明麻蟬魚龍湯對哮喘病具有降氣宣肺、平喘祛痰之功。因此，補肺益氣法在治療支氣管哮喘慢性持續期療效顯著，可明顯減少急性發作次數，改善患者的肺功能，提高患者生存質量。

2.1.2 健脾益氣，補土生金法 《素問·咳論》認為：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。若哮喘反復性發作，肺病日久犯母，使脾虛失運，或者素體脾虛，均可致水谷不化，痰濕內生；脾為生痰之源、肺為儲痰之器，母子同病進一步加重痰飲伏肺，致肺失宣肅，哮喘遷延不愈。因此，痰液的生成與肺脾關系密切，健脾益氣，上則培土生金補肺，下則益火補土溫腎制水，母子同補為哮喘的經典治本之法。張潔[12]認為哮喘慢性持續期應以補虛治本為要，而補虛治本首先是益氣健脾，臨床選用黃芪六君子湯加減作為哮喘慢性持續期的代表方，通過對哮喘慢性持續期患者治療觀察表明，此方能明顯減少急性發作次數，穩定患者病情，提高生活質量。李艷艷[13]運用自擬平喘湯加減治療支氣管哮喘慢性持續期患兒，結果顯示：使用益氣健脾法可明顯減輕患兒癥狀，改善肺功能，且能減少哮喘病急性發作次數。陳冰澤等[14]用人參五味子湯合玉屏風散加減對照治療132例哮喘病緩解期患者，結果表明此方能明顯改善哮喘緩解期脾肺氣虛證的癥狀，特別是在治療兒童哮喘慢性持續期的療效更為突出。王勝等[15]選用自擬的宣肺益氣散治療肺脾氣虛型支氣管哮喘患者，臨床效果顯著。

2.1.3 補肺益腎法 哮證反復頻發，正氣必虛。腎為先天之本，氣之根，腎主納氣，久病及腎，封藏失職，腎不納氣，肺不主氣，母子同病，主納失常，動則哮喘加重。腎陽虛氣化無力，飲停水泛，凌心射肺，加重痰飲儲肺，肺失宣降，哮喘加劇。肖美霞等[16]予健腎固本平喘湯治療肺腎兩虛型哮喘74例，結果取得很好的治療效果。黃賽男等[17]運用金水六君煎加減治療支氣管哮喘肺腎兩虛患者30例，結果表明金水六君煎能有效改善肺腎兩虛型哮喘患者的臨床癥狀，增強患者體質。余鳳萍[18]運用自擬補肺益腎湯治療60例肺腎兩虛型哮喘病患者，研究結果表明，治療組給予補肺益腎湯加減治療，癥狀改善明顯優于對照組。因此，補肺益腎法治療支氣管哮喘慢性持續期肺腎兩虛型患者，臨床效果明顯。

2.1.4 肺脾腎共治法 哮喘的反復發作日久致肺脾腎同病，表現為三臟的氣虛和陽虛，或肺腎陰虛。“虛則補之，虛則補其母”，治療宜扶正治本，三臟同補，可以采用健脾、益腎、補肺等方法益氣平喘，杜絕生痰之源；久病多瘀，少佐活血化瘀藥，是改善患者癥狀、增強體質、減少復發、提高患者生活質量的主要治法之一。趙漢林等[19]運用補肺化瘀湯內服治療哮喘慢性持續期患者35例，治療30 d為1療程，共治療3療程。結果顯示療效顯著。王國營[20]對68例哮喘慢性持續期患者予以參蛤青龍湯降氣平喘、理肺化痰治療，結果表明：參蛤青龍湯治療支氣管哮喘效果顯著。謝占武等[21]運用加味金匱腎氣丸加減治療支氣管哮喘慢性持續期肺脾腎虛患者，研究亦顯示加味金匱腎氣丸可明顯改善患者癥狀并減少急性復發次數。由此可見，治療哮喘病慢性持續期重視肺脾腎三臟共治可明顯降低患者急性發作期次數，改善患者癥狀，穩定肺功能。

2.2 從痰瘀論治 哮喘患者宿根為“伏痰”，最重要的病理產物也是痰，且久病必瘀，痰瘀互結進一步加重肺助心行血的功能障礙，致哮喘反復發作，經久不愈，患者胸悶氣喘、口唇紫紺，故痰瘀互結是哮喘緩解期的主要病理變化。因此哮喘患者在常規臟腑辨證的同時，還需結合病因辯證，從痰瘀論治，將化痰祛瘀融入哮喘的全程治療中，實現標本兼治，促進患者康復。丁元華[22]運用活血化瘀方劑治療63例支氣管哮喘的患者后發現活血化瘀法治療支氣管哮喘有較好的效果。殷四祥[23]通過探究川芎平喘合劑治療支氣管哮喘急性發作期的臨床療效及其對炎性因子水平的影響，結果發現川芎平喘合劑能有效緩解患者支氣管哮喘急性發作期的臨床癥狀。蘇俊秀[24]運用活血化瘀定喘湯治療常規方法治療無效或病情纏綿難愈的小兒支氣管哮喘患兒，結果亦顯示患兒咳喘等癥狀明顯減輕。

2.3 中醫外治法 穴位貼敷、穴位埋線、針灸療法、拔罐療法等中醫外治法在支氣管哮喘的治療中經典有效，能夠不同程度緩解患者癥狀，有效控制哮喘急性發作，減少發作次數，且不良反應小。李世雄[25]運用小青龍湯聯合穴位貼敷法(取肺俞、天突、定喘等穴)治療支氣管哮喘，結果顯示可明顯減輕患者癥狀，改善患者肺功能。薛秋平等[26]對哮喘慢性持續期及急性發作期的患者分別辯證選穴治療(慢性持續期：選取腎俞、定喘、肺俞、太溪、太淵等穴位；急性發作期：選取豐隆穴、肺俞穴、列缺穴、定喘穴、天突穴、尺澤穴等穴位)，結果表明運用針灸療法治療哮喘病療效顯著，可明顯降低急性發作次數，且安全經濟，患者依從性強。呂曉惠等[27]運用穴位埋線(選穴：腎腧穴、脾腧穴、足三里穴等穴位)治療支氣管哮喘結果亦顯示埋線療法治療支氣管哮喘效果明顯。任建紅等[28]運用平喘三伏貼和三九貼治療哮喘陽虛患兒58例，結果顯示可明顯改善患兒癥狀、減少發作次數，且可有效預防復發。

3 結語

支氣管哮喘是呼吸道常見的慢性頑固性疾病、也是目前醫學界共同面臨的難題，需要長期規范治療。中西醫在治療支氣管哮喘各有所長，現代醫學目前主要選用如支氣管舒張劑、抗炎藥、激素等藥物對癥治療，急性發作期能迅速緩解哮喘癥狀，但無法阻止哮喘反復發作、肺功能逐漸下降及各種并發癥的出現，且長期使用激素等副作用明顯。中醫藥治療支氣管哮喘慢性持續期優勢明顯：從整體出發，按臟腑辨證從肺脾腎三臟論治；重視痰瘀等病理產物致病，按病因辯證標本兼治；同時聯合靈活多樣的中醫外治法，能有效穩定哮喘患者的病情，減輕癥狀，減少復發，提高患者的生活質量。中醫重視“未病先防、既病防變”，認為“正氣存內、邪不可干，邪氣所湊、其氣必虛”，強調從恢復人和外界環境的整體統一性促進患者康復治療。國家生態文明建設提出綠水青山，就是金山銀山；其實，綠水青山也是哮喘患者最佳的生存和康復環境。環境對哮喘患者病情的影響也是我們下一步的研究方向。