基于奧馬哈理論的護理干預對胰島素泵強化治療2型糖尿病青年患者的影響

苗雯

2型糖尿病發病年齡通常為40歲之后，是糖尿病的主要類型，占糖尿病患者的90%以上。近年來有調查研究顯示，由于遺傳和環境的雙重影響，我國2型糖尿病患者有年輕化趨勢，10～20歲患者增加了30%[1]。2型糖尿病在影響患者生存質量的同時，給家庭和社會也造成沉重的負擔。胰島素泵是臨床治療2型糖尿病的主要方法，其可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但部分患者會產生一系列并發癥，影響治療效果。因此尋找一種科學有效的干預方式對提高胰島素泵強化治療的效果、改善患者預后具有重要臨床意義[2]。奧馬哈理論是一種規范的護理分類系統，有學者將其應用于糖尿病患者的護理工作中，取得了顯著的效果[3]。基于此，本研究擬通過臨床對照，探討基于奧馬哈理論的護理干預在胰島素泵強化治療中對2型糖尿病青年患者血糖水平及生存質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年1月-2021年2月收治的90例2型糖尿病青年患者作為研究對象。診斷標準：參照文獻[4]《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）》中關于2型糖尿病的診斷標準。納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）病情穩定；（3）有一定經濟基礎，可配合完成研究。排除標準：（1）認知功能障礙；（2）重要器官嚴重功能不全；（3）妊娠期、哺乳期女性。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例，其中觀察組男25例，女20例；年齡18～40歲，平均（28.55±2.76）歲。對照組男24例，女21例；年齡18～39歲，平均（28.50±2.72）歲。兩組上述資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經患者及家屬同意及醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，患者入院第1天進行臨床資料評估，進行用藥、飲食、運動指導，建立系統化護理制度，包括藥品和儀器管理、人員分工、監督機制，由糖尿病專家及專業護理人員進行胰島素泵專業培訓，出院后定期進行隨訪，督促患者定期復診。

觀察組在對照組基礎上，采用基于奧馬哈理論的護理干預模式，奧馬哈系統主要由問題分類系統、干預系統及效果評價組成，涉及4個領域，生理領域包括呼吸系統、造血系統、皮膚等18個問題，心理領域包括心理情緒、交流功能等12個問題，健康領域包括藥物治療、飲食習慣、血糖監測等8個問題，環境領域包括收入、個人衛生等4個問題。（1）收集評估數據：護理人員對患者從4個領域的問題進行全面評估，攜泵前詳細記錄患者臨床資料，按醫囑設定胰島素濃度，嚴密監測血糖情況。（2）問題陳述：護理人員從領域問題、癥狀、體征等方面使用規范語言描述患者健康問題，做出護理診斷，遵守無菌操作，預防感染，及時觀察胰島素泵運行情況。注射時做好消毒措施，關注是否出現紅腫、壓痛、回血現象，指導患者自行記錄胰島素用量以及不良反應的發生情況。（3）計劃和干預：使用效果評價系統，對患者認知和行為進行評分，根據評分結果，增加與患者及家屬的溝通，進行健康宣教，講解糖尿病相關知識，提高患者的疾病認知程度，制定個性化胰島素泵使用方法；同時控制飲食，合理膳食，定期監測血糖，規律生活，提高患者的自我護理能力，評估教育效果。（4）結局評價：使用結局評價系統動態監測患者問題改善情況，評估是否有新問題出現，及時調整不足，優化護理方法，必要時可預約門診復查。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 血糖水平、血糖達標時間及胰島素用量 于干預前后采集患者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平，記錄兩組患者血糖達標時間及胰島素用量。

1.3.2 生存質量 采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估患者干預前后的生活質量，該量表有4個維度，共74個條目，總分100分，患者得分與生活質量正相關[5]。

1.3.3 心理狀態 比較兩組患者干預前后的焦慮、抑郁狀態，采用焦慮自評量表（SAS）評定焦慮狀態，70分以上為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，50分以下為無焦慮，分數越高表明焦慮越嚴重[6]。采用抑郁自評量表（SDS）評估抑郁狀態，72分以上為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，53分以下為無抑郁，分數越高表明抑郁越嚴重[7]。

1.3.4 護理滿意度 采用自制的護理滿意度問卷進行調查，該問卷共100分，滿意度評價標準：得分≥90分為滿意，得分70～89分為較滿意，得分60～69分為基本滿意，得分＜60分為不滿意，護理滿意度=（滿意+基本滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平、血糖達標時間及胰島素用量

與干預前相比，干預后兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均降低，觀察組低于對照組（P＜0.05），觀察組血糖達標時間早于對照組，胰島素用量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖水平、血糖達標時間及胰島素用量比較（±s）

表1 兩組患者干預前后血糖水平、血糖達標時間及胰島素用量比較（±s）

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 血糖達標時間（d）胰島素用量（U/d）干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=45） 10.77±2.52 8.54±0.31* 14.74±4.34 10.54±1.35* 9.33±2.22 43.88±9.25觀察組（n=45） 10.67±2.53 8.39±0.22* 14.76±4.29 9.88±1.30* 8.51±1.50 40.02±7.59 t值 0.188 2.647 0.022 2.362 2.053 2.164 P值 0.851 0.010 0.983 0.020 0.043 0.033

2.2 生存質量

與干預前相比，干預后兩組患者生存質量評分均提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后生存質量水平比較[分，（±s）]

表2 兩組患者干預前后生存質量水平比較[分，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值對照組（n=45） 57.52±6.08 68.46±5.21 5.294 0.000觀察組（n=45） 56.94±6.13 83.72±5.26 16.291 0.000 t值 0.634 12.927 P值 0.514 0.000

2.3 心理狀態

與干預前相比，干預后兩組患者SAS評分、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后心理狀態比較[分，（±s）]

表3 兩組患者干預前后心理狀態比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

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2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

2型糖尿病是臨床常見的機體糖代謝紊亂的內分泌系統疾病，早期無顯著異常表現，因此多數患者出現多食、多飲、多尿等癥狀時才就診。近年來2型糖尿病的發病率急劇上升，成為社會最嚴重的公共衛生問題之一。目前尚無根治糖尿病的方法，控制血糖在正常范圍內成為治療糖尿病的原則。有研究表明，對糖尿病患者進行護理干預，對于控制患者血糖水平，降低并發癥發生率具有積極意義[8]。通常患者病情加重時才開始進行護理干預，而對于初診的患者未得到臨床足夠重視，在一定程度上影響血糖的有效控制。

護理若沒有標準化語言，其在醫療工作中的價值無法得到人們的認可。目前臨床多采用電話隨訪及門診復查的方式，護理語言沒有統一和規范化的分類系統，無法將患者的相關指標監測、病情進展等進行規范整合，使護理措施的執行、效果等受到限制。奧馬哈系統根據患者存在的癥狀提出問題，使問題更具有針對性和全面性，有效指導臨床護理實踐[9]。本研究中通過記錄和分析患者的臨床資料，簡化護理工作，基于奧馬哈系統評估表，從心理、生理、健康、環境4個領域，制定護理措施，進而開展有效、循證的護理實踐工作模式。本研究結果顯示，與干預前相比，干預后兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均降低，觀察組低于對照組；觀察組血糖達標時間早于對照組，胰島素用量少于對照組；與干預前相比，干預后兩組患者生存質量評分提高，且觀察組高于對照組；干預后兩組患者SAS評分、SDS評分均降低，觀察組低于對照組；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明奧馬哈理論在胰島素泵強化治療中的應用可有效降低2型糖尿病患者血糖水平，提高生存質量和護理滿意度，改善心理狀態，與魏春蓮等[10]研究結果相符。分析其原因在于，2型糖尿病患者由于病情長期控制不佳，患者對長時間的治療和高昂的治療費用，非常容易產生消極情緒，抑郁情緒會促使患者分泌皮質醇和生長激素，進而升高血糖。既往有研究結果顯示，基于奧馬哈理論的護理干預對患者進行針對性心理指導，將有限的醫療資源著重于病情危重患者，按照以患者為中心的護理理念，結合患者家屬的有效行為，改善患者負面情緒，進而有效控制血糖[11-12]。奧馬哈系統干預較常規護理，其對護理人員專業水平的要求更高，通過系統培訓提高護理人員專業水平，為患者提供系統化護理措施，可加快患者病情恢復，提高患者生活質量。

綜上，基于奧馬哈理論的護理干預在胰島素泵強化治療中的應用可有效降低2型糖尿病患者血糖水平，提高生存質量和護理滿意度，改善心理狀態，值得臨床推廣。