不同經濟收入地區老年人生活習慣與認知功能分析＊

丁燕 嚴峰 史琰琛 劉園園 蘇寧 肖世富 王靜華 王濤

人口老齡化，簡稱人口老化，是指社會上老年人口的比例升高，是人口年齡結構的老齡化。2010年我國第六次人口普查顯示60歲以上人口為1.76億，占全國人口的13.1%；到2014年的人口普查，60歲及以上人口為2.12億，占總人口的15.5%；截至2018年末，我國60歲及以上人口達2.49億，占總人口的17.9%[1]。我國已經進入人口老齡化快速發展期，人口老齡化問題不容忽視。隨著年齡的增長，老年人的認知功能障礙也逐漸增加。由于中晚期的癡呆治療效果不佳，國內外研究的注意力已經開始轉向對疾病的早期發現和預防[2]，因此對老年人認知功能損害的危險因素和保護因素的調查研究就顯得尤為重要。生活習慣與老年人認知功能的關系密切，但臨床研究結果不一致，而且不同的經濟收入地區老年人的生活習慣也不同。因此，本研究分析不同經濟收入地區老年人生活習慣與認知功能的相關性，為老年人認知功能減退采取可行的早期預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題數據來源于上海市精神衛生中心老年科十一五科技支撐項目，本研究經上海市精神衛生中心倫理委員會批準，并獲得所有受試者和/或其法定監護人的書面知情同意。納入標準：選擇2011年5月-2012年5月參與中國縱向老齡化研究（Chinese longitudinal aging study，CLAS） 的 上海、北京、廣州、杭州、吉安、南昌、合肥的年齡≥ 60歲的可正常理解并表達調查所涉及的各項信息的常住居民作為研究對象。排除標準：視聽覺障礙，理解能力困難者，嚴重精神障礙患者。剔除標準：資料有缺失的樣本剔除。在2 542例受試者中，將125例年齡、性別、受教育年限及是否有吸煙史、飲酒史、飲茶史、運動、食魚、午睡等資料有缺失值的樣本剔除，最終共納入2 417例。其中上海1 012例、北京582例、廣州335例，杭州223例、吉安100例、南昌95例、合肥70例，年齡（71.49±8.02）歲，男1 078例，女1 339例。

1.2 方法

從每個調查參與者收集以下數據：一般人口統計信息（包括姓名、性別、出生日期、教育程度、長期居住地），生活習慣（包括飲食習慣、吸煙史、飲酒史、飲茶、運動及午睡）。采用簡明精神狀態 量 表（mini-mental state examination，MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）對受試者進行認知功能評定，采集既往病史及現病史等信息。

根據中國國家統計局數據，采取人均GDP的劃分標準對上述7個城市進行劃分，分為兩類地區：高經濟收入地區和中低經濟收入地區。具體劃分標準為：將7個城市2011年人均GDP的平均收入（91 304元）作為標準尺度，高收入城市指其在2011年的人均GDP高于此平均收入的125%（114 130元）的城市；中低收入城市指其在2011年的人均GDP低于此平均收入的12.5%（114 130元）的城市[3]。依據此劃分標準，具體的分類結果如下：高經濟收入地區包括廣州（154 949元）、上海（137 107元）和北京（128 522元）；中低經濟收入地區包括杭州（102 650元）、合肥（73 319元）、南昌（52 515元）和吉安（17 975元）。

1.3 評估工具

1.3.1 簡明精神狀態量表（MMSE） 該量表包括以下7個方面：時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間。共30道題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0～30分，得分越高表示被試認知功能越好。測驗成績與文化密切相關，正常界值劃分標準為：文盲＞17分，小學＞20分，初中及以上＞24分。

1.3.2 蒙特利爾認知評估量表（MoCA） 該量表包括注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域的11個檢查項目。若受教育年限＜12年，則總分加1分校正受教育程度偏倚?？偡?0分，≥26分正常。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，通過Spearman相關分析認知功能的相關性因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同經濟收入地區人口學資料、生活習慣情況比較

高經濟收入組較中低收入組年齡、受教育年限高，男性比例、吸煙、飲酒、飲茶、運動、青年時午睡、中年時午睡少（P＜0.05），食魚和老年時午睡比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同經濟收入地區人口學資料、生活習慣比較

表1（續）

2.2 不同經濟收入地區老年人認知功能情況比較

中低經濟收入組MoCA平均分為低于高經濟收入組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同經濟收入地區老年人認知功能情況比較[分，（±s）]

表2 不同經濟收入地區老年人認知功能情況比較[分，（±s）]

組別 MMSE總分 MoCA總分高經濟收入組（n=1 929） 24.940±5.618 20.520±6.758中低經濟收入組（n=488） 24.460±5.166 19.210±6.571 t值 0.763 3.847 P值 0.088 0.000

2.3 不同經濟收入地區影響MoCA分值的相關因素

分別以高經濟收入地區組、中低經濟收入地區組的MoCA分值與年齡、性別、受教育年數、吸煙史、飲酒史、飲茶史、運動、青年時午睡、中年時午睡為變量，進行Spearman相關分析，結果表明，不同經濟收入地區年齡、性別與MoCA分值呈負相關（P＜0.05），受教育年限、運動與MoCA分值呈正相關（P＜0.05），高經濟收入地區組青年時午睡與MoCA分值呈負相關（P＜0.05），見表3。

表3 不同經濟收入地區影響MoCA的相關因素分析

3 討論

3.1 不同經濟收入地區老年人認知功能在不同人口學變量上的差異

認知功能是指人腦加工、儲存和提取信息的能力，即人們對事物的構成、性能與他物的關系、發展動力、發展方向及基本規律的把握能力。對于性別差異影響老年人認知功能，已有研究結果尚未達成一致結論。多數研究認為女性老年人認知功能較男性認知功能差，如國內楊曉珊等[4]對武漢市武昌區895例老年人認知功能調查分析顯示，男性老年人總的認知功能好于女性；方園等[5]在對中老年人認知功能性別差異的研究中指出，認知功能總分三個層面下，性別與記憶能力關聯不顯著，而執行能力和視覺空間能力在不同性別之間男性均優于女性；國外Kim等[6]對仁川市4 878例65歲以上老年人的研究結果指出認知功能存在性別差異，男性老年認知功能得分高于女性。也有一些研究認為老年人認知功能在性別方面無顯著差異，如張海紅等[7]對258例老年人認知功能調查顯示不同性別老年人認知功能無顯著差異。

在本研究中，老年人認知功能與年齡呈負相關，高齡老年人MoCA分值低，認知功能較差，這一結果與國內外研究一致：Zhang等[8]對中國老年人認知功能變化及危險因素的研究中指出，年齡為中國老年人認知障礙的危險因素，隨著年齡增加，出現認知障礙率增加；一項分析2015年南非農村地區5 059例年齡≥40歲的成年人的基于人口的研究發現，認知障礙隨著年齡的增長而增加，從40～44歲年齡段的2%上升到75歲以上年齡段的24%[9]。對于年齡與認知功能之間的關系，大部分研究表明隨著老年人年齡增加，腦組織開始萎縮，生理功能也自然地減退，認知功能逐漸下降。

在人口學因素中受教育程度是報告最多的，也是最恒定影響MMSE、MoCA分值的因素。較高教育程度往往促進中老年人形成良好的生活習慣，學習活動發展保持良好的認知能力；在一項使用了659例認知正常的社區居民老年人的數據研究中，發現受過良好教育的老年人在多個領域的認知功能更好[10]。本研究的結果證實受教育年數多的老年人認知功能受損較輕，而受教育年數少的老年人認知功能受損較嚴重。

3.2 不同經濟收入地區老年人認知功能情況

國際上認可的對于認知功能的監測和評價臨床上使用頻率較高的量表有簡明精神狀態量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）等[11]。本次研究中不同經濟收入地區的MMSE分值無顯著性差異，高經濟收入地區組MoCA分值顯著高于中低經濟收入地區組，已有文獻[12]報道MoCA檢測早期認知功能損害的敏感性要遠遠高于MMSE。

本研究中，中低經濟收入地區中認知功能受損高于高經濟收入地區，提示經濟收入與認知功能存在一定關系。在一項對138例急性腦血管患者認知功能的影響因素調查中發現，家庭經濟收入與患者認知功能損害明顯相關，較高經濟收入對認知功能有保護作用；在一項覆蓋全國30個?。ㄖ陛犑?、自治區）的150個區縣450個社區/村居委會4017例的樣本調查顯示，我國老年人社會經濟地位與認知功能存在正相關，低社會經濟地位的老年人認知功能較低，與國外研究結果一致[13-14]。

3.3 不同經濟收入地區老年人認知功能與生活習慣的關系

生活習慣是日常生活中習以為常并會比較多出現的行為和方式，包括飲食習慣、運動習慣、抽煙習慣、喝茶飲酒習慣等。生活習慣影響老年人認知功能，徐暢等[15]研究成果提示，健康的生活方式可以延緩老年人認知功能衰退速率。本研究發現運動在不同經濟收入地區均為認知功能衰退的保護因素，李紫夢等[16]研究指出適當的運動可以延緩認知功能衰退，尤其是記憶力、注意力及執行力等功能減退，改善老年人日常生活能力；劉瑾彥等[17]的調查顯示，運動能有效改善老年人的認知功能，提倡進行能更多調動和發揮神經系統功能、促進神經元聯結的運動項目，以利于保護和促進老年人的認知功能。在國外研究報道中，體育鍛煉被認為是預防或延緩50歲及以上人群認知能力下降的有效干預措施[18]；在一項運動對認知功能和腦可塑性影響的可行性試驗研究中發現，運動可以通過對神經系統的神經塑性變化改善認知功能[19]。

在我國，由于地域、環境和文化不同等原因，人們會選擇性地形成午睡習慣。午睡對于老年人認知功能影響的研究較少，研究發現10 min左右的午睡可以直接提高認知能力，＞30 min的午睡在醒后認知能力出現短暫的下降，經過一段時間之后才開始上升，這可能與睡眠慣性有關。睡眠慣性是指在醒來時經歷的嗜睡、迷失方向和認知能力受損的暫時時間，建議將午睡時間限定在30 min以內[20]。本研究發現，在高經濟收入地區青年時午睡為認知功能衰退的危險因素，中年時午睡、老年時午睡在不同經濟收入地區對認知功能影響無顯著性差異。高經濟收入地區生活節奏相對較快，身心疲憊，需要一定的午休補充精力，但有研究指出夜間睡眠充足男性職業人群午睡者與高血壓呈正相關，而高血壓也是認知功能減退及癡呆的危險因素[21]。

多數研究認為吸煙會增加老年人認知障礙患病率，破壞大腦白質微結構的完整性，引起認知功能損傷，是老年人認知狀況減退的危險因素；長期大量飲酒會損害腦組織結構，從而降低認知功能；如有研究對1 056例老年人的調查研究中提示飲茶尤其是飲用綠茶有助于改善老年人的記憶功能[22]；有研究表明，魚類和Ω-3脂肪酸（FAs）可以減輕老年人的認知能力下降，患有記憶障礙的老年人可以通過補充Ω-3脂肪酸來改善記憶障礙期間的皮質血流[23]。雖然吸煙、飲酒、飲茶、食魚等生活習慣與認知功能有一定關系，在本研究中顯示不同經濟收入地區吸煙、飲酒、飲茶、食魚等生活習慣對認知功能影響無顯著差異。

本研究存在的不足：（1）研究為橫斷面統計，不能明確生活習慣與認知功能的因果關系；（2）各類生活習慣相關數據分析應進一步具體化，如生活習慣的年限、頻率、是否已停止等。

綜上所述，經濟水平較高地區老年人認知功能較好；不同經濟收入地區運動均有助于改善老年人的認知功能；在高經濟收入地區青年時午睡不利于老年期認知功能的改善。老年人的認知功能受到很多因素影響，需要正確認識不同經濟收入地區老年人的認知功能，針對生活習慣等影響認知功能的因素進行干預，以延緩疾病發生，減輕癡呆對社會和家庭帶來的負擔。