孕產婦臍血流及凝血功能檢測對輔助預測特發性胎兒生長受限的價值＊

朱麗

胎兒生長受限是指胎兒大小異常，其生長潛能沒有達到應有水平，是常見的一種圍生期并發癥，其發生容易受較多因素影響，例如母體因素、臍帶因素及胎盤因素等[1]。據相關統計資料顯示，相較于正常胎兒，胎兒生長受限的圍生兒病死率至少要高出5倍左右，特別是對于胎兒體質量小于相應孕齡體質量的3%者，其病死率會進一步上升[2]。對于發病原因不明的胎兒生長受限，臨床將其命名為特發性胎兒生長受限，進一步分析其發生原因，總結其臨床特點，制定更加科學合理的診療方案是目前產科醫務人員需要迫切解決的重要問題之一[3]。本文正是基于此，將以本院在2019年12月-2020年12月進行B超估測胎兒體質量的100例正常體質孕婦作為觀察對象，以進一步分析孕產婦臍血流及凝血功能與特發性胎兒生長受限的關系，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年12月-2020年12月進行B超估測胎兒體質量的100例正常體質孕婦作為研究對象。納入標準：肝腎功能正常；生活習慣良好；單胎妊娠；認知功能正常。排除標準：合并妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓等妊娠合并癥；合并甲狀腺疾??；孕期伴有感染；既往身體存在營養不良情況；臨床資料缺失；前置胎盤。胎兒體質量在相應孕齡第10百分數以下為特發性胎兒生長受限，根據估測結果將特發性胎兒生長受限孕婦作為試驗組，共48例，將胎兒體質量正常的孕婦作為參照組，共52例。試驗組孕產婦的年齡21～37歲，平均（30.18±2.56）歲；初產婦、經產婦分別為28、20例；孕周28～41周，平均（35.15±2.94）周。參照組孕產婦年齡22～38歲，平均（30.14±2.59）歲；初產婦、經產婦分別29、23例；孕周28～40周，平均（35.19±2.92）周。兩組研究對象上述一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。且簽署知情同意書經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組研究對象均安排開展臍動脈血流檢測和凝血功能檢測。臍動脈血流檢測以醫院現有的彩色多普勒超聲儀進行檢測，檢測指標有臍動脈收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值（S/D）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）。凝血功能則通過抽血化驗進行檢測，檢測指標有纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、D-二聚體（D-D），同時檢測兩組母血血細胞比容（HCT）及血紅蛋白（Hb），檢測方法分別為溫式法和比色法。

1.3 觀察指標

觀察兩組研究對象的臍動脈血流檢測和凝血功能檢測結果，同時觀察兩組HCT、Hb及分娩方式。

1.4 統計學處理

由統計學軟件SPSS 22.0分析研究結果，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臍動脈血流檢測結果比較

試驗組S/D、PI及RI值和參照組比較均明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臍動脈血流檢測結果比較（±s）

表1 兩組臍動脈血流檢測結果比較（±s）

組別 S/D PI RI參照組（n=52） 2.18±0.27 0.80±0.09 0.51±0.10試驗組（n=48） 2.47±0.55 0.92±0.18 0.62±0.11 t值 3.387 4.266 5.238 P值 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組凝血功能檢測結果比較

試驗組FIB、PT、TT、APTT及D-D值和參照組比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能檢測結果比較（±s）

表2 兩組凝血功能檢測結果比較（±s）

組別 FIB（g/L） PT（s） TT（s） APTT（s） D-D（μg/L）參照組（n=52） 4.18±0.56 9.87±0.38 13.01±0.79 28.06±2.11 538.57±28.19試驗組（n=48） 4.19±0.52 9.92±0.41 12.89±0.84 28.12±2.07 540.16±27.45 t值 0.092 0.633 0.736 0.143 0.285 P值 0.927 0.528 0.463 0.886 0.776

2.3 兩組分娩方式比較

參照組有2例因胎心異常而開展急診剖宮產，急診剖宮產率為3.85%（2/52），試驗組有8例因胎心異常而開展急診剖宮產，急診剖宮產率為16.67%（8/48），試驗組急診剖宮產率明顯高于參照組，差異有統計學意義（χ2=4.558，P=0.033）。

2.4 兩組HCT和Hb檢測結果比較

試驗組HCT和Hb值和參照組比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組HCT和Hb檢測結果比較（±s）

表3 兩組HCT和Hb檢測結果比較（±s）

組別 HCT（%） Hb（g/L）參照組（n=52） 38.05±4.15 121.75±9.45試驗組（n=48） 37.96±4.21 122.03±9.11 t值 0.108 0.151 P值 0.915 0.881

3 討論

胎盤血流灌注不足是導致胎兒生長受限發生的常見原因之一，而在胎盤血流灌注評價中，臍動脈血流是常見評價指標之一[4]。謝聰等[5]報道，S/D、PI及RI值會隨著血管阻力的上升而提高，但是S/D、PI及RI又有所不同，例如S/D無法有效反映出整個周期的平均血流，其只是收縮期峰值及舒張期末期的血流灌注反映。RI不僅可以有效反映出峰值流速，而且還可以反映出舒張末期有無發生反流血等情況，而PI不僅是運動周期平均流速的有效反映，而且還能夠反映出舒張末期流速及峰值流速[6]。本次研究結果顯示，試驗組S/D、PI及RI值和參照組比較均明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示孕產婦臍血流參數可以作為胎兒生長受限輔助預測的可靠指標。彭凱欣等[7]報道，相較于胎兒體質量正常孕婦，胎兒生長受限孕婦無論是臍動脈S/D值，還是PI值，或RI值均明顯更高（P＜0.05），和本次研究結果一致。

肖苑玲等[8]報道，HCT和血液黏度呈正相關，血液黏度會隨著HCT的增高而增加，而Hb作為紅細胞內運輸氧的特殊蛋白質，其水平一旦下降，則會進一步增加胎兒缺氧的發生率。FIB在凝血和止血過程中具有重要作用，其水平上升會增加血栓形成風險。PT作為人體凝血系統敏感指標之一，可以有效評估外源性凝血有無發生異常，而TT則可以反映出凝血蛋白轉化為纖維蛋白過程有無發生異常。如果患者血液呈現出高凝狀態，則APTT會發生一定縮短[9]。D-D作為最簡單的纖維蛋白降解產物，是預測血栓性疾病的重要評估指標之一，其水平越高，越容易形成血栓[10]。本次研究結果顯示，試驗組HCT和Hb值和參照組比較差異均無統計學意義（P＞0.05），同時試驗組凝血功能檢測結果顯示，FIB、PT、TT、APTT及D-D值和參照組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。提示凝血功能不是特發性胎兒生長受限預測評估的可靠指標，和楊娜[11]研究報道相符。通過對兩組的分娩方式進行觀察分析，結果顯示參照組急診剖宮產率為3.85%（2/52），試驗組急診剖宮產率為16.67%（8/48），試驗組急診剖宮產率明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能和胎兒胎盤貯備不足有關，而這也提示對于發生特發性胎兒生長受限的孕婦，需要對其胎兒的耐受分娩能力進行充分評估，根據其實際情況合理放寬剖宮產指征[12]。

綜上所述，在特發性胎兒生長受限發生的預測中，孕產婦臍血流參數可以作為輔助預測的可靠指標，能夠為臨床治療帶來一定參考依據，凝血功能不是特發性胎兒生長受限預測評估的可靠指標，對于發生特發性胎兒生長受限的孕婦臨床可以根據其實際情況適當放寬手術指征。