社會關系質量干預聯合認知行為療法對雙相情感障礙患者心境狀態及應對方式的影響＊

朱秀容 謝曉華 蔣燦鳳 鄧筱璇 謝新暉

雙相情感障礙屬于臨床上較為常見的精神疾病，由于現代生活節奏加快，工作壓力增大，導致雙相情感障礙患者數量逐漸增多[1]。雙相情感障礙患者表現為抑郁、狂躁交替發作，對其正常生活、學習和社會功能均造成了嚴重影響，對患者家庭而言，是沉重的打擊和負擔，同時也威脅到社會秩序。針對該疾病，傳統護理措施未針對患者的認知狀況、社會關系等給予相應的干預，導致患者病情未能獲得明顯改善。社會關系包括朋友關系、家庭關系、社會地位關系等，社會關系質量會影響到患者的康復情況，改善其社會關系質量具有重要意義[2]。認知行為療法的目的在于改善患者的不良認知，對其關于事或人的錯誤態度與看法進行糾正，幫助患者建立正確認知行為。本文探討了社會關系質量干預聯合認知行為療法對雙相情感障礙患者心境狀態及應對方式的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月-2019年8月筆者所在醫院收治的102例雙相情感障礙患者作為本次研究對象，納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》中關于雙向情感障礙的診斷標準[3]；病歷資料完整。排除標準：因器質性病變造成的精神障礙；患有神經系統疾病病史；因酗酒或服用某些藥物造成的精神障礙[4]。應用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組51例。對照組：男25例，女26例；年齡35～56歲，平均（45.62±8.75）歲；病程1～5年，平均（2.16±0.38）年。研究組：男23例，女28例；年齡36～56歲，平均（45.91±8.78）歲；病程1～6年，平均（2.25±0.41）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得筆者所在醫院倫理委員會審批和同意。所有患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括開展聯誼會或座談會；護理人員積極主動與患者溝通交流，以自身積極言行、心態影響患者；在戶外為患者設立自由活動區域，以鍛煉患者和外界環境接觸的能力。

研究組在對照組基礎上給予社會關系質量干預聯合認知行為療法，具體如下：（1）社會關系質量干預。①護理人員鼓勵家屬多向患者表達關心、鼓勵、理解及支持，并注意措辭，確保患者感覺到被尊重及被重視，同時醫護人員給予患者高度關懷及關注。②鼓勵除患者家屬外的朋友及同事等多探望患者，使患者獲取更多的安慰及情感支持、關心。③組織各個家庭開展活動，由心理醫師作為主持者，引導患者與家屬進行自我介紹，初步建立關系，在活動中評估疾病對患者家庭產生的影響、了解家屬對患者疾病認知情況，并強調家屬及朋友等對患者疾病良好轉歸的重要性。（2）認知行為療法。①介紹雙相情感障礙神經生理機制，使患者意識到該疾病形成時間較長，并伴隨腦部生化失衡，告知患者干預期間持續堅持康復治療的重要性；向患者詳細講解在雙向情感障礙病發時，自身會產生哪些行為，例如過度興奮、躁狂、話多，或者情感脆弱、容易生氣等行為，以幫助患者理解自身行為的不適，學習如何與抑郁、焦慮共處，練習軀體掃描，并布置相關家庭作業。②學習其他方式的正念認知練習，包括正念觀察想法、正念觀呼吸、正念散步。③由心理治療師引導暴露療法，該療法屬于一種行為療法，包括實景暴露和想象暴露，本次主要以開展想象暴露療法為主；在治療室內，由心理治療師讓患者想象著進入最恐怖、焦慮的情境中，通過反復有步驟的誘發刺激，并在患者產生害怕、不舒服等感受時，糾正其產生的錯誤認知，幫助患者去學會忍受、消除該類心理狀態。④幫助患者形成良好的生活習慣，對患者的不良生活習慣進行糾正；指導患者閱讀、寫心得體會等方式對患者的思維進行強化訓練，兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組心境狀態、應對方式、患者滿意度。

心境狀態采用抑郁自評量表（SDS）及狂躁量表（BRMS）進行評價，SDS量表共包括20個問題，總分80分，分界值為53分，評分越高表明患者抑郁程度越嚴重。BRMS量表共包括13個項目，采用5級評分法，從無癥狀到嚴重分別計為1、2、3、4、5分，總分越高表明狂躁病情越嚴重[5]。

應對方式采用簡易應對方式量表（SCSQ）進行評價，SCSQ量表包括積極應對與消極應對2個維度，共20個項目，采用4級評分法，積極應對評分越高表明應對能力越強，消極應對評分越高表明應對能力越弱[6]。

滿意度：采用自制滿意度問卷調查表進行評價，采用百分制，90分及以上為非常滿意，70～89分為一般滿意，低于70分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心境狀態比較

干預后3、6、9個月，兩組SDS、BRMS評分均較干預前降低，且研究組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心境狀態比較[分，（±s）]

表1 兩組心境狀態比較[分，（±s）]

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2.2 兩組應對方式比較

干預后3、6、9個月，兩組SCSQ消極應對評分均較干預前降低，SCSQ積極應對評分均較干預前升高，且研究組SCSQ消極應對評分、SCSQ積極應對評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組應對方式比較[分，（±s）]

表2 兩組應對方式比較[分，（±s）]

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2.3 兩組滿意度比較

研究組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

由于多種因素的影響，如社會環境、家庭經濟壓力、工作壓力等，雙相情感障礙發病率近年來逐漸提升，患者常常表現為狂躁、焦慮、睡眠障礙、食欲和性欲下降等，導致患者日常生活及社會功能均受到破壞，對患者及其家庭生活質量造成了嚴重危害[7]。藥物干預能夠對其病理機制加以改善，另外實施有效的護理措施，對緩解患者的負面情緒、促進病情良好轉歸也具有積極作用。

本研究結果顯示，干預后3、6、9個月，研究組SDS、BRMS評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組SCSQ消極應對評分、SCSQ積極應對評分均優于對照組（P＜0.05）；研究組總滿意度高于對照組（P＜0.05），表明社會關系質量干預聯合認知行為療法能夠改善患者抑郁、狂躁心境狀態和應對方式，提高患者滿意度。傳統護理措施已經無法滿足雙相情感障礙患者的臨床需求。認知行為療法是一種新型心理干預方式，可改善患者的不良認知，樹立正確認知和行為，促使患者接受正確觀念[8]。通過行為干預幫助患者形成良好的生活習慣，對患者的不良生活習慣進行糾正；并且通過指導患者閱讀、寫心得體會等方式對患者的思維進行強化訓練，促進對患者的認知功能的改善[9-11]。社會關系對人體的心理、精神狀態具有密切影響，包括朋友關系、家庭關系、社會地位關系等，通過鼓勵家屬多向患者表達關心，鼓勵朋友多探望患者，可增進患者與家屬、朋友之間的交流，使得患者獲得更多的鼓勵與情感支持，為患者提供了有力的社會支持，有利于提升患者的治療信心，使其堅持康復治療、更早回歸正常的社會生活[12]。

綜上所述，社會關系質量干預聯合認知行為療法能夠有效改善患者的抑郁、狂躁心境狀態和應對方式，從而有利于幫助患者盡早回歸正常社會生活，提升患者滿意度，減少醫療糾紛。