重視在脊柱結核外科領域融入加速康復外科理念

李元 秦世炳

目前在全球范圍內結核病仍然是十大致死疾病之一，同時結核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosis，MTB)也是導致死亡人數最多的單一感染性致病菌。2019年全球新發結核病患者約1000萬例，約140萬例死于結核??；中國占新發患者例數的8.4%。骨結核約占全部結核病患者的1%～3%，脊柱結核占骨結核患者的50%，是常見的肺外結核患者[1]。

脊柱結核患者臨床發病過程既有由感染造成的發熱、厭食、消耗及膿腫等炎癥病變引起的病理生理變化；也有由感染造成的骨質破壞，進而造成脊柱功能障礙、骨質疏松、神經功能障礙、血栓、壓瘡、疼痛等病理生理變化[2]。因此，針對脊柱結核患者的治療措施應當以脊柱結核病變的病理生理變化特點為依據，進行有針對性地調整；同時，兼顧神經功能康復、脊柱穩定性恢復及活動功能的恢復等目的。

脊柱結核患者存在治療時間長和術后康復慢等問題。基于此，足見加速患者的術后康復，是該領域所面臨的一個亟待解決的問題。韋瓊麗[3]研究發現，術后快速康復措施能夠提高脊柱結核患者圍手術期服用抗結核藥物的依從性，減輕患者圍手術期的疼痛程度，改善患者圍手術期的生活能力。楊紅艷[4]研究發現，對于骨關節結核患者，術后快速康復組患者的生活質量較對照組有明顯改善。陳秀花等[5]研究發現，將加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念應用于胸腰椎結核患者一期前路病灶清除圍術期的護理，可以明顯縮短手術時間，降低手術出血量及術后引流量，增強關節靈活度，降低手術并發癥，提升護理滿意度。張麗娟等[6]研究發現，對脊柱結核患者實施集束化臨床路徑管理，能夠促進患者的快速康復，降低住院費用，提高滿意度，改善患者整體療效，值得臨床推廣。李娜[7]研究發現，脊柱加速康復組患者的治愈率、下床活動時間、術后并發癥發生率，以及復發率均優于對照組。胡嬌等[8]研究發現，接受手術治療的腰椎結核患者中ERAS護理組的術后排氣、排便和術后住院時間均更短，術后并發癥發生率更低。通過上述研究成果可見，術后快速康復措施能夠加速脊柱結核患者的術后康復進程，減少術后并發癥的發生率，提高患者的康復水平，同時能夠節省住院費用。

目前，國內外關于ERAS在脊柱結核外科領域中的應用研究不多，ERAS在脊柱結核領域中的應用研究還處于起步階段，其具體措施及效果尚需更多的數據支撐。因此，筆者在本期《中國防癆雜志》中組織了“重視在脊柱結核外科領域融入加速康復外科理念”的專題重點號。本期重點號稿件從不同側面論述了術后快速康復處理措施在脊柱結核外科中的應用價值，進一步明確了在脊柱結核外科中術后快速康復的具體實施細節，以期提高臨床醫生對于ERAS理念系統、全面的認知，并為今后的臨床及科研工作提供基礎數據及可供借鑒的研究方法。