針灸治療肥胖病的臨床及機制研究概況

鄭偉峰，張 敏，金 紅，王丹丹，卓 越，陳 穎，孫 振

（1.長春中醫藥大學針灸推拿學院，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021；3.長春中醫藥大學護理學院，長春 130117）

肥胖病是一組常見的代謝癥群，一是由于熱量的攝入多于消耗，導致脂肪合成增加，二是由脂肪代謝紊亂引起，以致肥胖病的發生，發生的關鍵責之于家族聚集、遺傳、環境、飲食結構、體力活動等多種因素相互作用致使飲食攝入失于調控及能量的攝入與消耗失衡。針灸療法基于整體觀念，已在本病的治療領域嶄露頭角，并基于臨床研究轉移研究重心深入探索其內在機制，發現其通過對神經、激素、細胞的調節和體內多種活性物質的代謝，多靶點、多環節地調整肥胖機體的失衡狀態，平衡能量攝入與消耗之間的關系，使代謝、下丘腦核團、炎癥因子、瘦素及胰島素抵抗狀態歸于平衡，從而達到減肥的目的。本文對針灸治療肥胖病相關的臨床及機制研究的文獻進行檢索分析，并作如下綜述。

1 臨床研究

1.1 辨證分型 古代中醫學將肥胖人群稱為“膏人”，病因首責飲食不節，《素問·奇病論》云：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也”；辨證上則不離痰濕、脾胃濕熱、氣虛、胃熱。元·朱震亨《丹溪心法》中提出關于肥胖病“肥人多虛，肥人多濕多痰”的辨證思想。現代中醫學家將對本病的證候歸類亦有研究，司富國等[1]對肥胖病的中醫證候類型相關文獻進行統計歸納，脾虛濕盛型、濕熱蘊結-痰瘀互結型、脾腎陽虛型、痰濕內盛-胃熱偏盛型、肝腎陰虛型、痰熱內結-肝火上炎型這6 大類證型，其中實證要素7 個，虛證要素3 個。通過對中醫辨證的分析研究發現，胃熱、痰濕、氣虛為導致肥胖病發生的最主要病機，且致病多實，平素嗜食肥甘厚味，又好逸不動，痰濕濁氣易滋生，阻滯氣血運行的同時，留滯脾胃，脾胃功能失調，郁久化熱，以成脾虛胃熱之象，脾虛失于健運無力推動津液運行以致其留滯體內，加之痰濕濁氣愈重，泛溢肌膚，發為肥胖，久之更可有內生消渴、中風之憂。

1.2 治療方法 近年來，針灸療法經臨床檢驗已成為肥胖病的有效治療策略，安全性較高，已被急求治療的肥胖患者接受，且針灸療法豐富不局限，常以體針、穴位埋線灸法為主，并利用結合使用的方法發揮中醫針灸的整合治療優勢。

1.2.1 體針療法 體針療法以經絡學說為理論基礎，通過針刺腧穴，激發經絡傳導、調節機體功能作用，為針灸治療肥胖病的基礎方法。一項關于體針治療的針刺選穴歸經研究發現，足陽明經、足太陰經、任脈被高頻選擇[2]，基于中醫整體觀念分析可知其是因臟腑失衡的病機表現得出的結果，選穴置信上，天樞、足三里、三陰交為高頻穴位，天樞司升降、轉樞機以促脾胃復升降之職；“肚腹三里留”，足三里身為陽明經下合穴，若合陰陵泉更可復胃喜潤勿燥之性；三陰交為肝脾腎經氣相交之處，對肥胖病虛癥的治療當為首選。現代醫家的臨床結果大多以此為辨證歸經取穴思想：王傳明等[3]即是以任脈、陽明經及太陰經上的穴位為主，配穴以辨證取穴為主，收效甚好。周祥華[4]對64例肥胖患者進行臨床觀察，發現體針治療能夠有效降低患者的體質量、BMI 值，改善肥胖癥狀，尤其對胃腸實熱證療效最著。此外，特殊針法的臨床研究亦收獲良好療效，樸聯友等[5]以靈龜八法的即時開穴為主穴，配以相對應的八脈交會穴，再依據胃熱、痰濁、氣滯等辨證選穴，根據病機虛實采用補瀉手法，結果顯示總有效率為90%。人體的頭部有很多頭皮針分區，治療范圍比較廣泛，頭針、體針相結合，一上一下，推動著全身的經絡、氣血運行。

1.2.2 穴位埋線法 作為針灸學的延伸和發展，穴位埋線通過對穴位的持久刺激、延長針刺時間發揮減肥作用，臨床上使用醫用羊腸線對穴位進行植入，具有安全、簡捷、有效的特點。現代機制研究發現穴位埋線后患者體溫得到升高，基礎代謝率的增快與內臟脂肪組織中內脂素（Visfatin）的持續抑制可能為其療效機制[6]。Meta 分析顯示穴位埋線的臨床療效性甚或優于體針療法[7]。閆兵等[8]觀察穴位埋線的臨床療效，主穴取中脘、天樞、大橫、氣海、關元、帶脈，發現治療后不僅患者的BMI、臀圍、腰圍等指數明顯下降，尚能降低伴有高血脂的肥胖患者的血脂水平。何麗婭等[9]對30例肥胖患者進行穴位埋線觀察治療，結果顯示有效率達93.33%，并發現其能上調高密度膽固醇（LDL-C）水平及下調三酰甘油（TG）、總膽固醇（CHOL）、低密度膽固醇（LDL-C）水平，說明穴位埋線治療存在調節脂質代謝的作用。

1.2.3 灸法 灸法是一種對特定穴位進行溫熱刺激的療法，其可調補陽氣，調節代謝紊亂，提高脂肪代謝率，從而達到減肥的目的。《溫病條辨》中曰：“濕為陰邪，非溫不解”，肥胖多與痰濕關系密切，濕邪可借助灸火的熱力得以化解，常選用氣海、關元、足三里等溫腎健脾之穴。王建軍等[10]治療肥胖（脾腎陽虛型）患者，對照組（清艾）只用艾條，治療組（藥艾）用復方藥艾條，治療后，治療組患者 BMI、體質量與腰圍降低明顯，總有效率為 88%遠高于另一組的 34%。此外，艾灸作用于不同腧穴能對腸道黏膜的保護、黏液的分泌、胃腸的蠕動都起到積極的調整作用，能夠恢復腸道各種菌群多樣性，同時促進腸道益生菌的生長，糾正腸道菌群的紊態，繼而對肥胖病起到治療作用。

1.2.4 拔罐法 拔罐是一種將罐吸拔于穴位的療法，其可行氣祛濕，激發正氣，改善人體循環，增強細胞活性，從而達到分解和消耗體內堆積脂肪的作用，其中多以走罐為主，走罐多選取腹部穴位。《石室秘錄·肥治法》中曰：“肥人多痰，乃氣虛也。虛則氣不能營運，故痰生之。”肥胖多與氣虛有關，氣虛可通過拔罐激發正氣，正氣復而氣機暢。李健等[11]應用火罐治療肥胖，發現拔罐針對局部肥胖有較為顯著的療效，可塑性局部線體。范肅等[12]在治療肥胖時采取針灸拔罐結合飲食運動綜合干預療法，觀察到針灸拔罐綜合療法具有療效明確、安全等優勢。蔣麗劍[13]治療單純性肥胖發現拔罐療法可加強針刺療效，增強減肥成效，穩定減肥效果。

2 針灸治療肥胖病機制的研究

針灸治療肥胖病方式靈活多樣、療效顯著的臨床研究現狀促使我們深入探索其內在機制，清楚的認識治療的機制對于合理運用針灸療法有著重要意義，現將臨床實驗及動物試驗研究進展進行總結。

2.1 針灸對代謝的作用 針灸治療肥胖病的機制表現在對各種代謝的作用上，如新陳代謝、糖代謝、脂質代謝等。針灸可以改善肥胖患者的低能量代謝水平，加速肥胖患者的能量消耗，這可能是針灸對肥胖患者機體新陳代謝影響的主要表現。針灸不僅可以對糖代謝產生良性作用，還可以通過糾正胰島素抵抗來改善肥胖患者的異常糖代謝。積極調節脂質代謝，改善脂質代謝異常的途徑常常依靠針刺過程中腎上腺素、ATCH、CS 水平的升高及NIS 水平的降低來實現。此外，針刺能夠調控脂質細胞的形態、分化、凋亡，控制細胞因子的分泌，調控促炎癥因子、抗炎因子并使其歸于平衡[14]。

2.2 針灸對中樞神經系統的作用 中樞神經系統中存在著進食行為及能量代謝的信息網絡系統，通過針刺對系統的良性調節來達到減肥的目的。下丘腦為調節人體內臟及內分泌活動的重要的高級神經中樞，針刺對下丘腦神經核團的影響為針刺減肥的重要機制之一。下丘腦存在著“饑餓中樞”與“飽食中樞”，分別是下丘腦外側核與腹內側核，并且兩者相互抑制，共同調節著人體進食與消耗的平衡。劉志誠等[15]研究發現，實驗性肥胖大鼠下丘腦腹內側核神經細胞低下的自發放電頻率在受針刺的情況下增強，證實腹內側核的興奮性受針刺影響而增強，從而抑制食欲，能量攝入減少。針刺對室旁核及弓狀核的刺激也是針刺對肥胖大鼠的下丘腦作用的體現。室旁核與肥胖指標水平呈負相關；弓狀核神經細胞自發放電與肥胖指標水平呈正相關。由此可以得知，室旁核神經細胞亢奮及下丘腦弓狀核神經細胞興奮性低下可能為肥胖發生的重要原因[16]，針刺能夠通過對兩者的良性調整達到減肥的目的；同時，針刺后大鼠體質量減輕的原因除與下調下丘腦TSC1 啟動子甲基化程度、調節mTOR 基因表達外[17]，尚可能與下丘腦弓狀核促性腺激素釋放激素（GnRH）的介導作用存在高度相關性[18]。魏群利等[19]在觀察針刺前后腦干中縫核群的變化后發現針灸對其具有良性的調整作用，在達到減肥目的的同時，顯著回降了升高的5 HT 和（5 HT/5 HAIA）水平，顯著回升了肥胖大鼠紋狀體組織降低的多巴胺、去甲腎上腺素、酪氨酸、色氨酸水平。說明針刺能夠糾正其中異常的5-HT 神經遞質，進而使“飽食中樞”恢復正常的功能。提示這可能為針刺治療肥胖病的機制之一。

2.3 針灸對炎癥因子的作用 肥胖患者體內普遍存在慢性炎癥反應，而針刺能夠拮抗機體白介素（IL）-6、IL-10、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）表達升高的現象，且這種現象較為集中，Toll樣受體4（TLR4）表達亦下降，這一過程可能是通過“腦-腸-菌”軸實現的[20]。此外，肥胖病本身作為一種促炎癥反應狀態，穴位埋線能夠使羊腸線進入穴位后，局部血流增快，加快炎癥吸收，糾正炎癥狀態，發揮治療作用。

2.4 針灸對瘦素受體基因及瘦素的作用 目前對引起肥胖的基因研究較為深入，已知研究出的有瘦素受體基因、去甲腎上腺素受體等等。呂雅妮等[21]通過實驗研究針刺與瘦素受體基因的表達的關系，結果顯示，針刺除獲得減肥效應之外，同時使原本顯著低于正常大鼠的受體基因轉錄水平出現了顯著的上升，說明了針刺具有對其上調的作用。針刺對瘦素抵抗及胰島素抵抗的良性調節為針刺減肥的重要機制變化[22]，瘦素為瘦素基因的產物，能夠參與調節脂肪代謝，其主要依靠下丘腦-神經肽通路來完成，針灸能夠顯著下調血清中的瘦素水平[23]，并上調下丘腦中的瘦素水平[24]。當胰島素促進葡萄糖的攝取和利用效率下降，為使血糖保持平衡狀態，機體代償分泌胰島素過多導致高胰島素血癥時出現胰島素抵抗[25]，眾多研究表明肥胖病可導致胰島素抵抗的出現，而針刺、穴位埋線能夠通過顯著糾正胰島素抵抗的現象以發揮減肥作用[26]。

3 小結

從上述對臨床研究的歸納分析中可以看出，針灸治療肥胖病方式靈活、多樣，療效顯著，且常常將2種及以上的復合治療應用于臨床實際。臨床實際觀察中體針、穴位埋線方法最易被患者接受，拔罐法因其疼痛性、美觀性無法成為最佳選擇。提示我們治療時須因時因人制宜并憑借臨床經驗，選用適當、有效的治療手段，以期安全、迅速地達到治療目標。但仍存在評價指標誤差性、經濟代價高等局限性，且對于針刺治療的組方研究、電針指標的研究尚不多見，為今后針灸學臨床研究提供思考方向。

針灸治療肥胖病的過程是神經系統、內分泌系統、糖代謝、脂質代謝、瘦素、炎癥因子等共同參與作用的結果。針灸治療在獲得減肥效果的同時，也平衡了各系統內部之間及各代謝的不平衡狀態，并通過受影響的機體的因素、基因表現出來，對機體產生良性的調整作用。目前，針灸治療肥胖病的作用機制仍在分析與研究中，更具體地研究針灸治療肥胖病的機制可以為日后的肥胖病治療的研究發展提供重要的依據和指導。