針灸聯(lián)合推拿治療對(duì)腦卒中后偏癱患者臨床效果、肢體運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量的影響

余媛媛，劉 東，趙 君

腦卒中臨床表現(xiàn)為腦功能局限性或全面性缺損，是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病[1]，其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率及病死率高，且有50%以上的患者會(huì)遺留有癱瘓、失語(yǔ)、肢體功能障礙等[2]。喻鳳文等[3]報(bào)道，腦卒中患者在經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后，其殘疾率仍然居高不下。現(xiàn)臨床仍缺乏促進(jìn)腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的高效治療方案。中醫(yī)康復(fù)學(xué)認(rèn)為，腦卒中患者偏癱狀態(tài)為后腦髓神經(jīng)受損，導(dǎo)致肝氣不足，筋脈失于濡養(yǎng)所致[4]。推拿療法是治療腦卒中后偏癱的常用方法，該方法雖可在一定程度改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，但療效尚不滿意[5]。針灸治療腦卒中安全性及有效性已得到證實(shí)[6]，但其聯(lián)合推拿治療的研究尚不多見(jiàn)。本研究探討針灸聯(lián)合推拿治療對(duì)腦卒中后偏癱患者臨床效果、肢體運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月—2020年1月收治的腦卒中106例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[7]中腦梗死、腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)；治療依從性佳，能接受治療3個(gè)月以上者；均為第一次發(fā)生腦卒中的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并主動(dòng)脈壁狹窄、腦血管狹窄、心肌梗死或心力衰竭等；處于深度昏迷狀態(tài)；治療依從性差，未按照研究安排進(jìn)行治療和檢查的患者；伴隨感染性疾病或肝腎功能障礙者；惡性腫瘤。根據(jù)治療方案分為觀察組51例和對(duì)照組55例。觀察組男22例，女29例，年齡(60.89±5.77)歲；有吸煙史17例，飲酒史22例；基礎(chǔ)疾病：高血壓病39例，糖尿病10例，冠心病27例。對(duì)照組男24例，女31例，年齡(60.42±5.69)歲；有吸煙史20例，飲酒史19例；基礎(chǔ)疾病：高血壓病41例，糖尿病13例，冠心病32例。2組性別、年齡、合并疾病史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組入院后均控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂水平，予以抗血小板聚集藥物、活血通絡(luò)藥物、神經(jīng)保護(hù)劑等。對(duì)照組予以推拿治療：在患者平衡狀態(tài)下，采用點(diǎn)按法、拿法、揉法，對(duì)其頭面部、頸部穴位進(jìn)行按揉(5 min)；在患者平躺狀態(tài)下，對(duì)其偏癱患肢通過(guò)點(diǎn)揉法、按法、擦法等方法推拿(10 min)；患者保持坐位，以與上肢推拿相同的手法對(duì)下肢各處穴位進(jìn)行持續(xù)推拿(15 min)。每天2次，每周5 d，休息2 d，療程3個(gè)月。觀察組予以推拿(方法、療程同對(duì)照組)+針灸治療。主穴為百會(huì)，患側(cè)上肢：肩髃、手三里、曲池、外關(guān)、合谷；患側(cè)下肢：伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、太沖。根據(jù)患者癥狀辨證取穴：口角斜加患側(cè)地倉(cāng)、頰車、迎香；語(yǔ)言不利、飲水嗆咳、吞咽困難加廉泉，雙側(cè)風(fēng)池。辨證配穴:肝陽(yáng)暴亢配雙側(cè)太沖，風(fēng)痰阻絡(luò)配雙側(cè)豐隆，氣虛血瘀配雙側(cè)足三里、雙側(cè)血海，陰虛風(fēng)動(dòng)配雙側(cè)太溪。所有穴位平補(bǔ)平瀉，得氣后不行針，留針30 min。針刺每天1次，每周5次，休息2 d，療程3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效：療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[8]。基本康復(fù)：治療后神經(jīng)功能評(píng)分較治療前改善>90%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：治療后神經(jīng)功能評(píng)分較治療前改善56%～90%，病殘程度在0～3級(jí)；進(jìn)步：治療后神經(jīng)功能評(píng)分改善11%～56%；無(wú)效：治療后神經(jīng)功能評(píng)分改善≤11%。

1.3.2肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估方法：治療前后，評(píng)估2組肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)[9]評(píng)分評(píng)估運(yùn)動(dòng)障礙程度：輕度(96～99分)、中度(85～95分)、明顯(50～84分)、嚴(yán)重(<50分)。評(píng)分越高代表肢體功能改善情況越好。日常生活能力評(píng)定選用功能獨(dú)立性測(cè)量(FIM)量表[10]，對(duì)患者大小便控制、體位轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會(huì)及認(rèn)知進(jìn)行評(píng)定。總分126分，評(píng)分越高，患者肢體功能恢復(fù)越好。2組均于治療前1 d及治療療程結(jié)束后1 d進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)估方法：治療前后，評(píng)估2組生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)分量表(QLQ-C30)[11]包括4個(gè)項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)、健康狀態(tài)、活動(dòng)、生活行為，每項(xiàng)指標(biāo)滿分為25分，總分100分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.3.4神經(jīng)功能評(píng)價(jià)方法：分別于治療前及治療后1、7 d采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[12]對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)；該量表最高分為42分，評(píng)分越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組腦卒中臨床療效比較[例(%)]

2.2FMA、FIM評(píng)分 治療后2組FMA、FIM評(píng)分均較治療前升高，觀察組FMA、FIM評(píng)分升高幅度大于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組腦卒中治療前后FMA、FIM量表評(píng)分比較分)

2.3QLQ-C30評(píng)分 2組治療后QLQ-C30評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組腦卒中治療前后QLQ-C30評(píng)分比較分)

2.4NIHSS評(píng)分 2組治療后NIHSS評(píng)分較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組腦卒中治療前后NIHSS評(píng)分比較分)

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，因腦卒中而死亡的患者中約70%為>65歲老年人[13]。腦卒中后出現(xiàn)偏癱為目前臨床最常見(jiàn)的疾病。

研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能障礙效果較好，推拿治療對(duì)幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能有積極作用[14]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最早記載了中風(fēng)病針刺治療原則，隨著歷代醫(yī)家對(duì)該病的深入了解，確定了中風(fēng)病針灸治療的處方，并不斷創(chuàng)新，提出了多種新式針?lè)ǎ瑸槟X卒中患者解除痛苦[15-16]。本研究對(duì)腦卒中后偏癱患者予以推拿聯(lián)合針灸治療，使得臨床療效得到顯著提高，可見(jiàn)針灸治療與推拿治療結(jié)合可發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組FMA、FIM評(píng)分改善幅度大于對(duì)照組，與既往研究結(jié)果相符[17]。針灸治療腦卒中后偏癱患者更具針對(duì)性，以百會(huì)為主穴，針刺百會(huì)以改善腦血管循環(huán)、疏通氣血，使氣血津液上承于腦，腦髓得養(yǎng)[18]。可見(jiàn)推拿聯(lián)合針灸治療為改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能提供可行性。

根據(jù)患者臨床癥狀、辨證類型取穴，增加輔助穴位治療，可使患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能得以恢復(fù)。本研究中對(duì)上肢癱瘓的患者選取肩髃、手三里、曲池等穴位針灸，以疏經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)；對(duì)下肢癱瘓的患者選取伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里等穴位針灸，配合三陰交、太沖，以益氣補(bǔ)虛、通絡(luò)除痹；對(duì)口角斜的患者加患側(cè)地倉(cāng)、頰車等穴位針灸，以祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)；對(duì)語(yǔ)言不利、飲水嗆咳、吞咽困難的患者加廉泉、雙側(cè)風(fēng)池針灸，以利喉舒舌、消腫止痛。同時(shí)，根據(jù)患者辨證分型不同，采取辨證配穴的方式治療，對(duì)肝陽(yáng)暴亢者，增加雙側(cè)太沖治療；對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)者，取雙側(cè)豐隆穴治療；對(duì)氣虛血瘀者，增加雙側(cè)足三里、雙側(cè)血海治療；對(duì)陰虛風(fēng)動(dòng)者，增加雙側(cè)太溪穴治療。諸穴合用，起到扶正祛邪、改善元神之府大腦功能的作用，推動(dòng)了患者康復(fù)進(jìn)程[19]。吳朝剛等[20]研究指出，在推拿治療的基礎(chǔ)上增加針灸治療，可提高腦卒中后偏癱患者神經(jīng)及肌肉反應(yīng)性，促進(jìn)外周血液循環(huán)，改善患者神經(jīng)功能，并提高患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后QLQ-C30評(píng)分升高幅度大于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組。證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)腦卒中后偏癱患者予以推拿聯(lián)合針灸治療能促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，該方案治療效果佳，可為腦卒中后偏癱患者精準(zhǔn)化治療提供依據(jù)。