乳根穴穴位注射地塞米松聯合芒硝外敷治療急性乳腺炎臨床效果觀察

劉 巖，孫梓程，陳海軍，尹中波，王 琪

急性乳腺炎是女性在產褥期的常見疾病，是因為女性哺乳不當導致積乳引起乳腺管及周圍組織發生炎癥，臨床癥狀多表現為乳房紅、腫、熱、痛，同時伴有乳汁排出困難、體溫升高等[1]。長時間的淤堵，易導致炎癥擴散及溢出，進而形成乳腺膿腫。目前臨床治療急性乳腺炎常使用抗生素來達到抑制炎癥的目的，但不能及時消除局部的膿腫，整體效果不明顯，最終療效不太理想[2]。近年有文獻報道，在抗生素治療急性乳腺炎基礎上輔以中藥外敷治療效果顯著，可快速改善患者臨床癥狀[3]。另有研究報道，在抗生素治療急性乳腺炎基礎上施以乳根穴穴位注射地塞米松聯合中藥外敷治療效果佳[4]。但臨床對于乳根穴穴位注射地塞米松聯合芒硝外敷治療急性乳腺炎的研究較少。本研究分析乳根穴穴位注射地塞米松聯合芒硝外敷治療急性乳腺炎臨床效果及對炎性因子、預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2017年6月—2018年10月收治的急性乳腺炎106例的臨床資料。納入標準：符合《婦產科學》[5]中急性乳腺炎相關診斷標準；在我院治療且臨床資料齊全；患者及家屬均知情并同意本研究。排除標準：存在心、肝、腎等嚴重病變者；患有其他惡性腫瘤者；有精神障礙，無法配合治療者；對研究藥物過敏者；中途退出者。根據治療方式分為研究組和對照組各53例。研究組年齡(34.37±4.49)歲，病程(2.38±1.49)d；病變部位：左側20例，右側21例，雙側12例。對照組年齡(33.52±4.26)歲，病程(2.56±1.54)d；發病部位：左側17例，右側22例，雙側14例。2組年齡、病程、發病部位比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均開展健康宣教，囑其多休息，減少進食促進乳汁分泌的食物，為其講解并示范正確的排空乳房的方法，囑其禁止暴力擠壓乳房；同時給予頭孢呋辛鈉(麥道甘美大藥廠，進口藥品注冊證號H20090375)1.5 g靜脈滴注，每日1次，在使用抗生素期間停止哺乳。對照組給予乳根穴穴位注射地塞米松(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020515)10 mg，每日2次，連續治療1周。研究組在對照組基礎上聯合芒硝外敷治療，取芒硝和大黃各100 g，將其碾碎成粉末狀并混合；外敷時將其放入自制布袋中，布袋大小超出乳房大小2～3 cm，藥物厚度應>4 cm，將藥袋覆蓋于腫塊上，每次30～60 min，每日2次，連續治療1周。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效：觀察2組治療后的臨床效果。療效判定標準：顯效為乳房紅、腫、熱、痛等癥狀消失，腫塊消退，乳汁順利排出；有效為乳房紅、腫、熱、痛等癥狀明顯減輕，腫塊縮小，乳汁排出較順暢；無效為臨床癥狀、腫塊無明顯改善，甚至嚴重[6]。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2炎性因子：取患者空腹靜脈血5 ml，室溫下靜置20 min后，使用離心機2500 r/min分離血清，20 min后取出血清低溫保存。通過免疫比濁法檢測C反應蛋白(CRP)，使用酶聯免疫吸附試驗雙抗體夾心法測定血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)水平；應用增強化學發光法檢測降鈣素原(PCT)水平。試劑盒購自上海森雄科技有限公司，嚴格按照使用說明書進行操作。

1.3.3臨床癥狀消失及住院時間：觀察2組治療后乳頭皸裂、乳房淋巴結增大、乳房疼痛發熱消失時間及體溫恢復正常時間;比較2組住院時間。

1.3.4白細胞計數：采用全自動血液分析儀(深圳市凱特生物醫療電子科技有限公司生產；粵械注準20182400528；CT-3180)進行血常規檢測，觀察白細胞計數并記錄。

1.3.5不良反應發生情況:比較2組不良反應發生情況，包括皮膚瘙癢、腹瀉、惡心、局部出現紅疹等。

2 結果

2.1臨床療效 研究組治療后總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組急性乳腺炎臨床療效比較[例(%)]

2.2炎性因子 治療后2組CRP、TNF-α、IL-6、PCT均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 2組急性乳腺炎治療前后炎性因子水平變化

2.3臨床癥狀消失、體溫恢復正常時間及住院時間 研究組乳頭皸裂、乳房淋巴結增大、乳房疼痛發熱消失、體溫恢復正常時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組急性乳腺炎治療后臨床癥狀消失、體溫恢復正常時間及住院時間

2.4白細胞計數 研究組白細胞計數為(8.68±1.67)×109/L，對照組為(10.65±1.34)×109/L。研究組白細胞計數低于對照組(P<0.05)。

2.5不良反應 研究組發生不良反應6例(11.32%)，其中皮膚瘙癢2例，腹瀉1例，惡心1例，局部紅疹2例；對照組發生不良反應5例(9.43%)，其中皮膚瘙癢2例，惡心2例，局部紅疹1例。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

急性乳腺炎是指機體中的乳腺組織在分娩半年內受到金黃色葡萄球菌等細菌感染，從而發生不同程度的炎癥反應，導致乳房出現腫脹、發熱、乳汁排出不暢等，嚴重影響患者及嬰兒的身心健康[7-10]。中醫認為急性乳腺炎屬于“乳癰”，多為肝氣郁結、飲食不節，外加外邪入侵、火毒內侵，導致乳絡不暢，瘀乳積而成膿，治療以疏肝理氣、消腫祛火、止痛散瘀等為主[11-13]。早期在治療急性乳腺炎過程中，臨床常應用抗生素治療，但治療效果不佳[14-16]。有研究認為中西醫結合治療急性乳腺炎效果良好[17]。

西醫認為乳根穴是乳腺導管的支撐點，其位于乳頭正下方與腺體邊緣的交界處[18]。而中醫則以乳根穴為足陽明胃經要穴，刺激其可通氣血，疏通乳絡，增加任督二脈的精血，起到活血化瘀、散結消腫之效。而芒硝外敷是由芒硝及大黃粉末混合所制，其中芒硝具有瀉下、軟堅、清熱的功效，現代藥理研究表明其外用能清熱解毒，治療外科感染，又能消除堅硬之腫塊，促進瘢痕吸收[19]；大黃具有瀉火解毒、攻積導滯之功效，活血化瘀、舒筋通絡。二者合用共達清熱解毒、祛火、消腫止痛功效。

本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，治療后CRP、TNF-α、IL-6、PCT水平低于對照組，臨床癥狀消失、體溫恢復正常及住院時間短于對照組，白細胞計數低于對照組，與TEKG?Z等[20]研究結果相似。究其原因，地塞米松作為糖皮質激素類藥物，本身具有強大的抗炎作用，在早期應用能抑制多種原因如免疫功能低下及病原生物等引起的炎癥反應，具有增強血管緊張度的作用，從而達到減少血管充血及降低血管通透性的效果，同時其能減輕白細胞吞噬及浸潤反應，減少炎性因子的釋放，改善紅、腫、熱、痛等癥狀。地塞米松通過抑制毛細血管、纖維母細胞及肉芽組織增生，抑制黏多糖合成，達到阻止瘢痕形成，減少后遺癥的作用。在乳根穴注射地塞米松，藥物可以直接作用于炎癥部位，更快的發揮抗炎作用，對穴位產生刺激，可快速減輕乳腺組織水腫，縮小炎癥腫塊面積，減輕患者臨床癥狀。同時在腫塊部位進行芒硝外敷治療，在不影響皮膚狀態下，藥效穿透皮膚，可直接作用于患處，發揮其清熱消腫、散結化瘀的功效。此外，本研究結果證明乳根穴穴位注射地塞米松聯合芒硝外敷治療并未增加不良反應發生率，安全性較高。

綜上所述，乳根穴穴位注射地塞米松聯合芒硝外敷治療急性乳腺炎臨床效果佳，有效減輕炎癥反應，改善臨床癥狀，安全性較高。