改良電抽搐療法聯合氟西汀治療精神分裂癥患者的效果及對其應對方式的影響

關澤濱 趙明宇 許金璐

精神分裂癥屬慢性且嚴重的精神類疾病,腦部神經結構改變、遺傳、社會環境等因素均為發病誘因,臨床主要表現為感知、情感及行為等多方面功能障礙,嚴重影響患者生存質量［1,2］。物理療法是緩解精神分裂癥患者臨床癥狀的有效手段之一,其中改良電抽搐療法(Modified electro-convulsive treatment,MECT)是在電休克療法基礎上,以一定量的電流通過患者腦部,使有效數量的抽搐神經元去極化,引起全身性、中樞性的電刺激,進而達到治療目的,具有安全、快速、有效等特點［3,4］。近年來發現［5］,針對精神分裂癥患者,MECT 聯合藥物治療效果更加顯著,但如何選擇藥物與電休克結合尚未完全明確。既往研究發現［6］,氟西汀作為選擇性血清再吸收抑制劑,可抑制神經突觸細胞對神經遞質血清素的再吸收而增加血清素水平,具有抗抑郁、抗強迫的效果,對神經功能也有良好的促進作用。為進一步了解氟西汀在改善神經功能的效果,本研究以120 例精神分裂癥患者為研究對象,探討MECT聯合氟西汀的效果及對其應對方式的影響報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年4 月～2021 年4 月收治的120 例精神分裂癥患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和實驗組,每組60 例。對照組男34 例,女26 例；年齡26～51 歲,平均年齡(38.16±10.07)歲；病程7 個月～9 年,平均病程(4.01±1.67)年。實驗組男35 例,女15 例；年齡25～54 歲,平均年齡(37.99±10.12)歲；病程9 個月～8 年,平均病程(4.10±1.34)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究獲取醫院倫理委員會審查批準,患者直系親屬知情同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《精神分裂癥防治指南》［7］中相關診斷標準且陽性與陰性癥狀量表(Positive and negative syndrome scale,PANSS)評分≥60 分；②近1 個月內未服用過抗強迫癥、抗躁狂癥類藥物；③對本研究涉及藥物無過敏者；④治療依從性較好。排除標準：①合并腦器質性病變、軀體功能障礙等疾病者；②合并酒精依賴癥者；③存在溝通交流障礙者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法 兩組患者均采用MECT 治療。①MECT前準備：治療前8 h 禁食禁飲,并對患者進行心肺功能、呼吸循環系統等實驗室檢查,確認可接受電療刺激后靜脈注射0.5 mg 阿托品(天津藥業集團新鄭股份有限公司,國藥準字H41021257),給予持續加壓純氧呼吸,根據患者實際情況追加肌松麻醉藥,于患者口中插入保護器后行MECT。②MECT 過程：全程監測患者生命體征,并于麻醉師同意后進行MECT 治療,將醒脈通Ⅳ型電痙攣治療儀(西安百德儀器設備有限公司)設置為DGX 程序,脈寬為0.25 ms,頻率為30 Hz,刺激時間≤4 s,以患者手指及腳趾輕微抽動為宜,持續時間≤30 s,第1 周治療3 次,第2 周起2 次/周,共治療4 周。

對照組在MECT 基礎上服用奧氮平(江蘇豪森藥業集團有限公司,國藥準字H20010799),10 mg/次,1 次/d。實驗組在MECT 基礎上服用氟西汀(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H19980139),20 mg/次,1 次/d,兩組均治療4 周。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組臨床療效、不良反應發生情況及治療前后應對方式指標。

1.4.1 臨床療效判定標準［8］采用PANSS 進行評價,基本痊愈：治療后PANSS 評分較治療前減少≥75%；顯效：治療后PANSS 評分較治療前減少50%～74%；有效：治療后PANSS 評分較治療前減少25%～49%；無效：治療前PANSS 評分較治療前減少＜25%。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 應對方式 分別于治療前及治療2、4 周后采用Yale-Brown 強迫量表(Yale-Brown obsessive compulsive scale,YBOCS)、醫學應對問卷量表(Medical coping modes questionnaire,MCMQ)進行評價。YBOCS 共包括10 個條目,采用1～5 分評分法,分值與強迫嚴重程度呈正相關。MCMQ 包括面對、屈服、回避3 個項目,分別包括8、5、7 個條目,采用1～4 分評分法,分值與嚴重程度呈正相關。

1.4.3 不良反應 記錄治療期間患者發生頭痛頭暈、錐體外系反應、惡心干嘔、血糖升高等發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 實驗組患者臨床總有效率為95.00%,與對照組的93.33%對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后應對方式指標對比 治療前,兩組患者YBOCS 評分、MCMQ 評分對比差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療2、4 周后,兩組患者YBOCS評分、MCMQ 評分均較本組治療前降低,且實驗組患者YBOCS 評分、MCMQ 評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后YBOCS 評分、MCMQ 評分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后YBOCS 評分、MCMQ 評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比 治療期間,實驗組患者不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

MECT 是治療精神分裂癥的常用物理手段,通過微電流刺激大腦,引起可控抽搐發作而達到治療作用。有研究證實［9,10］,MECT 可抑制大腦神經組織突觸前膜五羥色胺(5-HT)的敏感性,使5-HT 再攝取降低,進而提升突觸后5-HT 水平,緩解精神分裂癥神經異常癥狀,避免了傳統電休克治療過程中出現抽搐效應而致患者焦慮、痛苦等現象。本研究在MECT 治療基礎上輔以不同藥物治療,結果顯示,實驗組患者臨床總有效率為95.00%,與對照組的93.33%對比差異無統計學意義(P＞0.05)。說明兩組臨床療效相當,均可有效緩解精神分裂癥患者感知、行為異常等臨床癥狀,但實驗組略高,猜測原因為：氟西汀是選擇性5-HT 再吸收抑制劑,可有效抑制神經突觸細胞對神經遞質血清素的再吸收作用,且對多巴胺、α-腎上腺素能受體等無結合力,進而提高腦內5-HT 含量而達到治療目的。

多數精神分裂癥患者伴有強迫癥狀,當強迫與反強迫在自我意識中共存時,發生激烈沖突可致患者出現絕望、痛苦等負性心理,進而致自身應對方式發生改變,故改善精神分裂癥患者強迫癥狀也是治療目的之一［11-13］。本研究將聯合方案應用于精神分裂癥患者發現,治療2、4 周后,兩組患者YBOCS 評分、MCMQ評分均較本組治療前降低,且實驗組患者YBOCS 評分和MCMQ 評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示在MECT 治療基礎上輔以氟西汀治療,在改善患者精神癥狀的同時,有助于緩解患者的強迫癥狀,對遠期預后有積極意義。短暫性脈沖能使患者大腦發生短暫性休克,在此期間中樞神經系統功能受到抑制,大腦皮層神經細胞恢復活力,加之氟西汀可使腦部神經元去極化,兩者共同發揮改善精神分裂癥患者臨床強迫、情感障礙等陰性癥狀的作用［14,15］。此外,治療期間,實驗組患者不良反應發生率為8.33%,低于對照組的23.33%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明氟西汀聯合MECT 治療精神分裂癥安全性更好,值得推廣。

綜上所述,MECT 聯合氟西汀可有效改善精神分裂癥患者神經異常、強迫等癥狀,臨床價值高。但因本研究選取樣本量有限,相關結論仍需多中心大樣本臨床實驗進一步佐證。