剖宮產(chǎn)術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤的療效

金淑琴

女性生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)病率較高。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤之一,在妊娠期間不易發(fā)現(xiàn)。其增加了大多數(shù)患者在分娩時的潛在危險。與此同時,大部分子宮肌瘤患者的臨床癥狀相對較輕,治療上存在一定的疏忽。子宮肌瘤是一種良性腫瘤,也是婦科多發(fā)疾病。患者在懷孕或分娩時都會對胎兒產(chǎn)生影響,危及母嬰健康。女性子宮肌瘤的生長可受荷爾蒙分泌影響,特別是在妊娠期間,雌激素分泌迅速增加。但是,隨著子宮肌瘤的長期存在,其影響仍在繼續(xù)。如果病情由良性轉變?yōu)閻盒?就會嚴重威脅患者的生命和健康。所以臨床上對子宮肌瘤的治療非常重要。患有子宮肌瘤的孕婦,分娩時子宮供血豐富,邊界清楚,分離難度相對較低［1］。對于妊娠子宮肌瘤,傳統(tǒng)的治療方法是剖宮產(chǎn)術后,但反復手術會影響患者的健康,傳統(tǒng)治療方法需要改進。所以,大多數(shù)臨床醫(yī)護人員認為,剖宮產(chǎn)術時,根據(jù)患者具體情況切除腫瘤,可有效地降低感染率,減少再次手術的風險和創(chuàng)傷,而且患者術后住院時間不會延長,相關指標變化不大。采用剖宮產(chǎn)術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術的方法,可以保證胎兒順利分娩,對子宮肌瘤進行切除,提高治療效果。本研究選擇本院2017 年1 月～2018 年1 月妊娠合并子宮肌瘤患者100 例,采用隨機數(shù)字表法分為兩組,分析剖宮產(chǎn)術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年1 月～2018 年1 月收治的妊娠合并子宮肌瘤患者100 例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組,每組50 例。其中,對照組年齡25～36 歲,平均年齡(33.56±2.92)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.34±2.23)周；子宮肌瘤直徑2.4～5.3 cm；31 例單發(fā)性子宮肌瘤、19 例多發(fā)性子宮肌瘤；初產(chǎn)婦38 例,經(jīng)產(chǎn)婦12 例。觀察組年齡25～36 歲,平均年齡(33.24±2.84)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.34±2.21)周；子宮肌瘤直徑2.5～5.3 cm；32 例單發(fā)性子宮肌瘤、18 例多發(fā)性子宮肌瘤；初產(chǎn)婦38 例,經(jīng)產(chǎn)婦12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者單純剖宮產(chǎn)手術,術后擇期實施子宮肌瘤剔除術治療。剖宮產(chǎn)術中采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術,靜脈注射縮宮素(上海禾豐制藥有限公司,國藥準字H31020850),然后縫合傷口觀察,確保患者送入病房時無子宮出血。術后擇期實施子宮肌瘤剔除術治療。

1.2.2 觀察組 實施剖宮產(chǎn)術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術治療。檢查胎兒及子宮肌瘤的位置,決定手術方案,選擇合適的子宮切口。剖宮產(chǎn)手術治療同對照組。在靜脈注射縮宮素后,不僅要注意子宮出血,還要注意子宮肌瘤周圍組織。在手術中,子宮肌瘤可注射縮宮素,以促進收縮,減少術中出血。行剖宮產(chǎn)后子宮肌瘤剔除術前,結扎子宮動脈上行支,減少宮內(nèi)血流量及術中出血,觀察胎盤分娩情況。分娩完成后,清除宮腔,再次行子宮肌瘤剔除術,觀察子宮肌瘤的情況。若為黏膜下肌瘤,應先切除,然后將子宮縫合。如患者為漿膜下或壁內(nèi)平滑肌瘤,先縫合子宮下段,然后分離肌瘤包膜,取出全部。肌瘤切除后,縫合腹腔,應用抗生素治療,防止感染。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、住院時間、惡露干凈時間、產(chǎn)后抗菌藥物使用時間、產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間、惡露干凈時間、產(chǎn)后抗菌藥物使用時間、產(chǎn)后出血量比較 觀察組手術時間長于對照組,住院時間、惡露干凈時間短于對照組,產(chǎn)后出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)后抗菌藥物使用時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間、惡露干凈時間、產(chǎn)后抗菌藥物使用時間、產(chǎn)后出血量比較()

表1 兩組手術時間、住院時間、惡露干凈時間、產(chǎn)后抗菌藥物使用時間、產(chǎn)后出血量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生1 例產(chǎn)褥期感染,并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%,對照組發(fā)生8 例產(chǎn)褥期感染,并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.983,P=0.014＜0.05)。

3 討論

為了減少多次手術帶來的痛苦及反復發(fā)生術后并發(fā)癥,臨床醫(yī)師在術中發(fā)現(xiàn)體積大于保守治療范圍或產(chǎn)道阻塞的子宮肌瘤時應該將其取出。這種情況和子宮的生理狀況有關。產(chǎn)后子宮生理收縮時,會增加對縮宮素的敏感性,注射縮宮素能降低出血量,但對子宮肌瘤邊緣影響較小,易于切除。產(chǎn)后肌瘤體積減小,隨分娩激素水平下降,壁內(nèi)肌瘤直徑＜2 cm 時不能切除,而肌瘤直徑≥2 cm,需再次手術切除,增加對機體的傷害［2］。所以剖宮產(chǎn)術結合子宮肌瘤剔除術不僅能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,而且能避免對身體的二次傷害。盡管手術時間延長,但不對患者造成傷害,經(jīng)濟可行［3-5］。對此,有醫(yī)務工作者認為,對剖宮產(chǎn)患者實施子宮肌瘤剔除術可減輕手術創(chuàng)傷,改善產(chǎn)后恢復情況。但是有一些研究認為,如果剖宮產(chǎn)術中切除了子宮肌瘤,與患者相關的手術指標會發(fā)生變化,但整體上對患者影響不大［6,7］。

本研究結果顯示,觀察組手術時間長于對照組,住院時間、惡露干凈時間短于對照組,產(chǎn)后出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)后抗菌藥物使用時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%,低于對照組的16.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見,剖宮產(chǎn)術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術會增加手術時間,但并不增加術中出血量,兩種術式聯(lián)用,可一次手術解決妊娠期子宮肌瘤問題,避免二次手術,減少二次手術對子宮的損傷,降低感染的可能性。并且,降低子宮肌瘤患者產(chǎn)后康復所帶來的心理負擔,更好地促進產(chǎn)后康復［8,9］。值得注意的是,剖宮產(chǎn)術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術并不適合所有患者,有黏膜下子宮肌瘤、前置胎盤、嚴重心臟病、子癇、凝血功能不全者,禁止行剖宮產(chǎn)術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術。剖宮產(chǎn)術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術能減少產(chǎn)后出血、疼痛、感染等并發(fā)癥,避免子宮肌瘤的生長。經(jīng)綜合治療,充分發(fā)揮其協(xié)同作用,使子宮肌瘤孕婦的手術指標明顯改善,效果顯著,適用范圍廣泛。治療過程中仔細觀察肌瘤的部位、大小、性質等,進行常規(guī)血液準備治療,以提高整體治療效果［10-12］。

綜上所述,剖宮產(chǎn)術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤的療效確切,雖然手術時間延長,但是并發(fā)癥更少,產(chǎn)后出血更少,可加速康復,值得推廣。