ICU 重癥患者護理中開展綜合護理對降低呼吸機相關性肺炎發生率的臨床效果

顧會琴

（咸寧市中心醫院湖北科技學院附屬第一醫院 湖北咸寧 437100）

呼吸機作為ICU 病房重要的支持性設備，在ICU 患者中廣泛應用，但同時導致呼吸機并發癥發生率明顯上升，呼吸機相關性肺炎（VAP）屬其并發癥之一。VAP 是由于機械通氣2d 內引發的肺部感染狀況，具有高發病率和病死率特點。常規護理措施具有被動性，護理人員占據主導地位，常忽視患者自身感受，無法做到全面、細致護理，已無法滿足臨床所需。綜合護理將多種護理措施相結合，通過多方面、針對性的護理，以降低VAP 發生率，促進患者早日康復。基于此，本研究探討綜合護理在ICU 重癥患者中的應用價值，旨在為臨床提供更有效的干預措施，以降低VAP 等并發癥發生率，結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月～2020 年5 月本院重癥監護室診治且行機械通氣的62 例患者，依照隨機數字表法分成兩組，各31例。對照組男16 例，女15 例；年齡34～58 歲，平均年齡（46.79±2.44）歲；合并疾病：高血壓9 例，糖尿病14 例，冠心病8 例。觀察組男17 例，女14 例；年齡35～59 歲，平均年齡（46.82±2.47）歲；合并疾病：高血壓10 例，糖尿病15 例，冠心病6 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南（2018 年版）》診斷標準；機械通氣時間2d 以上出現肺部炎癥；胸部有濕性 音；呼吸道有膿性分泌物；知曉本研究并參與。排除標準：重度肥胖者；骨折手術者；神經系統異常者；急性出血者。

1.3 方法

對照組實施常規護理，具體包括：嚴格管理制度，限制探視；病房定時通風，消毒，確保室內空氣清新；調控室溫于24℃～26℃，濕度為50%～60%；操作前手部消毒處理；定期更換呼吸機螺紋管。觀察組加用綜合護理，具體措施為：①構建綜合護理小組，培訓護理人員，重點掌握機械通氣注意事項，以便制定合理的護理措施。②體位干預。患者取半臥位，利于食物靠動力作用經幽門入小腸，減少誤吸情況發生。③心理干預。護理人員評估患者心理狀況，便于了解其內心情緒。進行疾病知識宣教，緩解其內心不良情緒，減輕心理壓力，并告知患者治愈成功病例，激發其積極性。④呼吸機管道干預。使用一次性呼吸機管道，每周更換1 次，若在巡視過程中發現可視污染物應立即更換，并放置積水瓶于低位，預防冷凝水污染。⑤氣道干預。保持氣道暢通，依據患者情況所需吸痰，若聽見肺部痰鳴音需采取翻身扣背方式干預，促使痰液排出，并適當濕化痰液。同時，采取加熱導線型濕化器，維持吸入氣體于合理溫度，降低VAP 發生。⑥吸痰干預。采用密閉式吸痰管，無菌操作。⑦口腔干預。根據患者口腔PH 值選取口腔清洗液，值高時選用2%～3%硼酸擦拭口腔，值低時采用2%碳酸氫鈉擦拭，中性時選取1%～3%過氧化氫溶液擦拭。⑧交叉感染預防。明確洗手流程，嚴格按照七步法洗手后方能采取操作。⑨呼吸機撤離干預。拔管前評估患者氣道開放與自潔功能，若氣道開放且自結良好可拔除導管。⑩脫機干預。患者病情改善且生命體征穩定時，盡快撤機。

1.4 觀察指標

（1）并發癥發生率：記錄兩組呼吸機相關性肺炎（VAP）、低血壓、支氣管痙攣、氣道損傷等并發癥發生情況。（2）炎癥因子指標：抽取兩組清晨3ml 靜脈血，離心處理后，分別運用免疫擴散法和免疫發光法檢測兩組C 反應蛋白與降鈣素原（PCT）水平。（3）護理滿意度：采用紐卡斯護理滿意度量表（NSNS），共19 個條目，5 級評分標準（1-5 分），非常滿意：≥76 分；滿意：56-75 分；一般滿意：36-55 分；不滿意：≤35 分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0 分析數據，計數資料以“n（%）”表示，采用X2檢驗；計量資料采用“”表示，采用t 檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比n（%）

2.2 炎癥因子水平

干預前，兩組C 反應蛋白與PCT 水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組C 反應蛋白與PCT 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對比（）

表2 兩組炎癥因子水平對比（）

組別C 反應蛋白（mg/L）PCT（ng/ml）干預前干預后干預前干預后對照組（n=31）109.64±8.4193.83±7.6411.24±2.149.25±1.32觀察組（n=31）109.53±8.4586.57±7.3111.26±2.086.43±1.14 t 0.0515.4180.0379.002 P 0.9590.0000.9700.000

2.3 護理滿意度

干預后，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比n（%）

3 討論

呼吸機屬ICU 重癥患者急救過程中常用的醫療設備，可協助患者順利完成機械通氣操作，對挽救患者生命安全具有重要意義。但長時間機械通氣易誘發呼吸機相關性肺炎（VAP）等并發癥，易延緩住院時間，不利于預后，重者甚至死亡，故需對其采取必要的干預措施以降低VAP 的發生率。

常規護理方式中護理人員通常憑借自身主觀經驗進行護理，護理形式較為單一，無法針對性的護理。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率、C 反應蛋白以及PCT 水平低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明綜合護理能夠有效降低并發癥發生率，提高護理滿意度，可加快ICU 重癥患者術后康復進程。董錦丹研究顯示，綜合護理能夠縮短患者住院時間，減少VAP 發生，有助于護理滿意度提升，與本研究結果類似。綜合護理改變以往單一的護理模式，制定針對與計劃性的護理措施，從病房環境、呼吸機使用、心理、體位等多方位、多角度予以護理，有助于疾病早日康復。綜合護理干預建立護理小組，評估患者病情，規范性予以護理干預，可有效避免護理盲從性，提高護理效果。患者處于重癥室時期，致使其產生不同程度的惶恐、焦慮情緒，綜合護理通過疏導患者內心不安情緒，緩解其心理負擔，以此提高依從性。施加體位干預，能夠有效避免返流誤吸風險，顯著降低胃內細菌的逆向定植與VAP 的發生，并且能夠促使膈肌下降，提高患者肺活量，進而緩解其心肺負擔。呼吸機管道作為細菌寄居的重要空間，綜合護理干預強化呼吸機管道護理，能夠保證導管氣囊合理密閉，定時清理呼吸機管道冷凝水能夠切斷寄植感染環節，避免管道堵塞與污染情況，縮短機械通氣時間，進而減少VAP 的發生，降低并發癥發生率。氣道濕化不足易形成痰栓阻塞氣道，提升肺部感染概率，予以氣道干預能夠保證患者支氣管上皮細胞的生理功能，促進其呼吸道纖毛運動的改善，利于呼吸道痰液的排出，以輕柔緩慢的動作清理氣道，能夠減少氣道損傷，從而降低C 反應蛋白與PCT 水平。患者在重癥室期間，自身行動不便，導致口腔細菌快速繁殖，綜合護理通過口腔護理，減少細菌數，可有效避免細菌下移引發VAP。此外，綜合護理強化護理人員培訓，嚴格要求其洗手后操作，能夠預防交叉感染，使其明確患者的重要性，盡最大程度對其護理，從而提高護理滿意度。

綜上所述，綜合護理干預能夠減少ICU 重癥患者VAP的發生，降低并發癥發生率，可有效減輕炎性反應，提高護理滿意度，利于預后恢復。