經(jīng)尿道電灼術(shù)在治療女性慢性下尿路刺激癥中的應(yīng)用(附50例病例)

賈書雷 楊 東 王文明

【摘要】 目的 重視女性慢性下尿路刺激癥的診斷和治療,提高治愈率。慢性下尿路刺激癥是泌尿系統(tǒng)最常見的癥狀,以女性多見。方法 選擇對(duì)50例女性頑固性下尿路刺激癥患者行尿道膀胱鏡檢查,取組織做病理學(xué)檢查。本組50例。膀胱鏡觀察情況:膀胱三角區(qū)血管紊亂,有結(jié)節(jié)狀隆起。部分有黏膜白斑,部分有濾泡。病理學(xué)結(jié)果。乳頭樣增生,鱗狀上皮花生,腺樣結(jié)構(gòu)增生,慢性炎性增生四類。50例全部行經(jīng)尿道電灼術(shù) 。癥狀緩解48例,病變復(fù)發(fā)2例,無(wú)失訪。結(jié)論 頑固性女性慢性下尿路刺激癥患者、做尿道膀胱鏡檢查和病理組織學(xué)檢查,對(duì)診斷和治療是必須的。可以緩解癥狀提高治愈率。自1995年以來(lái)選擇對(duì)50例女性頑固性下尿路刺激癥患者,行尿道膀胱鏡檢查,病理組織學(xué)檢查和治療是必須的,療效滿意。報(bào)告如下。

自1995年以來(lái)選擇對(duì)50例女性頑固性下尿路刺激癥患者,行尿道膀胱鏡檢查,病理組織學(xué)檢查和治療是必須的,療效滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例女性患者,以尿頻為主尤其是夜尿 ,少的4~5次,多的到20次以上。常伴隨有尿急、尿痛癥狀。癥狀呈現(xiàn)間斷性。有完全緩解期。緩解期尿量和次數(shù)可以完全正常。選擇的病程都在1年以上,最長(zhǎng)12年。年齡最大76歲,最小25歲。所有病例有共同點(diǎn)特點(diǎn):下尿路刺激癥明顯但是尿常規(guī)檢查基本正常,尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果多數(shù)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。抗生素治療效果不能肯定。

1.2 方法 所有病例均行尿道膀胱鏡檢查,周邊組織做多點(diǎn)取材病理組織學(xué)檢查。然后50例全部行經(jīng)尿道電灼術(shù) 。手術(shù)后做膀胱灌注。并長(zhǎng)期(2年以上)做膀胱鏡隨訪觀察療效。

2 結(jié)果

本組50例全部行經(jīng)尿道電灼術(shù) ,手術(shù)后做膀胱灌注一周一次共6~8次,1月/次,8~12次,并3月/次做膀胱鏡隨訪觀察2年。2年癥狀沒有反復(fù)的,膀胱鏡檢查基本正常的不再做任何處理。其中腺性膀胱炎、膀胱黏膜白斑和膀胱黏膜鱗狀上皮花生,術(shù)后行絲裂霉素20 mg或者吡柔比星20 mg灌注治療。其他的行絲裂霉素20 mg灌注治療。50例病例獲隨訪2年以上,癥狀完全消失33例(占66%),改善12例(占24%)。3例改善不明顯。2例復(fù)發(fā),二次電灼術(shù)癥狀改善。

3 討論

女性有下尿路刺激癥狀的患者近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì),多數(shù)都是有慢性膀胱炎。其逐漸增多的原因有幾種原因。隨著人們生活水平的提高,保健知識(shí)的普及女性更注意自己的健康了。生活節(jié)奏的加快工作壓力的增加。更主要的是與致病菌耐藥性增強(qiáng)、抗生素使用不當(dāng)、性傳播疾病增多等因素有關(guān)。本組50例頑固性下尿路刺激癥患者,經(jīng)尿道膀胱鏡檢查,發(fā)現(xiàn)病變的位置基本都在膀胱三角區(qū)。三角區(qū)黏膜血管紊亂,有的結(jié)節(jié)樣隆起,有的粘膜蒼白表面組織僵硬。粘膜病理組織學(xué)檢查都有異常變化。

對(duì)女性頑固性下尿路刺激癥患者,門診內(nèi)科或者婦科醫(yī)生往往診斷為慢性膀胱炎,給以抗生素治療,而不對(duì)膀胱內(nèi)病變做進(jìn)一步檢查,所以治愈率低、效果不滿意。所以提醒有女性頑固性下尿路刺激癥患者,除做B超和尿常規(guī),尿細(xì)菌培養(yǎng)外,尿道膀胱鏡檢查是必須的。雖然它是侵入性操作,但具有直觀性和活組織病理檢查的定性,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)檢查的不足,是其他手段所無(wú)法替代的。尿道膀胱鏡檢查應(yīng)從前尿道開始,最后做膀胱內(nèi)檢查,并以三角區(qū)為重點(diǎn)。筆者認(rèn)為對(duì)病程較長(zhǎng)的頑固性下尿路刺激癥患者,及早做尿道膀胱鏡檢查和病理組織學(xué)檢查是必要的。根據(jù)患者的癥狀和病理組織學(xué)檢查結(jié)果決定治療方案。經(jīng)尿道電灼術(shù)是首選的方法,可以緩解癥狀提高治愈率。手術(shù)后加絲裂霉素20 mg或者吡柔比星20 mg膀胱灌注可以預(yù)防復(fù)發(fā)。