前外側小切口聯合L 型鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折的療效觀察

王太剛

基于交通意外、高處墜落等因素,導致脛骨遠端骨折發病率一直較高［1］。脛骨遠端骨折治療方面,既往多采取脛骨內固定術治療,術后皮膚壞死、感染等并發癥多發,影響手術效果,延長術后恢復時間［2］。隨著微創技術的進步,前外側小切口結合L 型鎖定鋼板治療取得了顯著效果。本文就此進行研究,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年1月本院骨科收治的84例脛骨遠端骨折患者,經CT、X 線片等影像學檢查確診。納入標準：①年齡＞18 歲；②病歷資料完整；③新鮮骨折；④簽署手術知情同意書。排除標準：①傷口感染患者；②治療不耐受患者；③心肝腎嚴重功能障礙患者。本研究經倫理委員會批準。將患者根據隨機數字表法分為對照組與觀察組,每組42例。對照組中,男30例、女12例；年齡28～65 歲,平均年齡（41.50±7.85）歲；致傷原因：車禍傷22例,高處墜落傷12例,摔傷5例,重物砸傷3例。觀察組中,男32例、女10例；年齡26～63 歲,平均年齡（40.20±7.60）歲；致傷原因：車禍傷23例,高處墜落傷13例,摔傷4例,重物砸傷2例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法 基礎治療：予以全部患者跟骨牽引、消腫等治療,腫脹消退、皺皮征后擇期手術。

對照組采取切開復位內固定術治療。輔助患者仰臥位,硬膜外麻醉、消毒鋪巾。脛骨遠端前外作長弧形切口（15 cm）,向內側牽脛前肌腱、外側牽余肌腱,逐層分離脛前組織、骨膜,清理骨折端血塊,骨折解剖復位,C 臂機下復位滿意后,置入L 形脛骨遠端鎖定鋼板于脛骨遠端外側,鎖定螺釘,術后進行沖洗、止血以及縫合處理,術口內置引流片,術后進行抗炎、消腫等治療。

觀察組采取前外側小切口+L 型鎖定鋼板治療。術前準備工作同對照組,脛骨遠端前外作3 cm 切口,骨剝沿脛骨潛行剝離,骨膜、深筋膜間形成隧道,C 臂機下牽引、復位。復位穩定不足者,以克氏針經皮臨時固定。經隧道將L 形脛骨遠端外側鎖定鋼板緊貼骨膜插入骨膜、深筋膜,骨折粉碎性高者,進行骨折處有限切開復位。復位滿意后,等長鋼板于皮外定位釘孔,螺釘孔做小切口（0.5 cm）,骨折遠端、近端各需＞3 枚鎖定螺釘固定。C 臂機下骨折解剖復位、鋼板固定合理情況下,進行術后沖洗、止血以及縫合處理,術后用藥同對照組。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者圍術期指標、術后并發癥發生情況以及術后6 個月踝關節功能恢復效果。踝關節功能恢復效果判定標準：參考踝關節功能Johner-Wruhs 評分,分優、良、中、差。患者術后無并發癥,踝關節活動度復常,即優；患者術后無并發癥,輕度血管神經損傷,日常活動稍受限,即良；患者術后有并發癥,日常活動嚴重受限,即中；上述效果未達到,生活無法自理,即差［3］。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組踝關節功能恢復效果與并發癥發生情況比較 觀察組踝關節功能恢復優良率95.24%高于對照組的73.81%,并發癥發生率2.38%低于對照組的16.67%,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組踝關節功能恢復效果與并發癥發生情況比較 ［n,n（%）］

2.2 兩組圍術期指標比較 觀察組手術時間（58.50±6.50）min、術后住院時間（6.50±1.50）d、骨痂生成時間（36.50±3.50）d、骨折愈合時間（185.50±10.50）d短于對照組的（103.50±8.50）min、（11.50±2.50）d、（42.50±4.50）d、（240.50±15.50）d,術中出血量（63.50±8.50）ml少于對照組的（173.50±9.80）ml,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術期指標比較（）

表2 兩組圍術期指標比較（）

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

脛骨遠端骨折即距離脛骨遠端穹窿部4～12 cm 骨折,該位置周圍軟組織覆蓋薄弱、血供差,所以骨折發病率一直較高［4］。主要由高能量、外界創傷、暴力等因素所致,直接導致患者功能障礙,降低生活質量,需積極治療。脛骨遠端骨折治療方面,側重穩定踝關節［5］。既往治療中多采取切開復位內固定術［6］。骨折端對位可靠,但手術創傷大,嚴重影響骨血運,術后并發癥多。前外側小切口結合L 型鎖定鋼板治療中,L 型鎖定鋼板遠側有一短臂呈弧形環抱脛骨遠端前方,角度穩定性高,鋼板骨干、骨骺部設計符合腓骨遠端解剖結構,聯合治療后無需剝離骨膜,避免術中反復粗暴復位,減少了局部軟組織損傷,術后骨折端愈合、軟組織修復良好［7-9］。相關研究指出,前外側小切口與L 型鎖定鋼板聯合治療脛骨遠端骨折預后效果理想,固定可靠、骨折愈合快,是優選治療方法［10］。

本文結果：觀察組踝關節功能恢復優良率95.24%高于對照組的73.81%,并發癥發生率2.38%低于對照組的16.67%,差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組手術時間、術后住院時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述,前外側小切口+L 型鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折具有安全性、有效性優勢,患者手術損傷小、術后恢復快。