老年長期臥床患者采取呼吸肌訓練結合振動排痰預防墜積性肺炎的意義觀察

都雪嬌

墜積性肺炎是老年患者中發病率最高的疾病。墜積性肺炎是長期臥床休息引起的常見醫院感染呼吸道并發癥。墜積性肺炎的出現影響疾病的治療效果,延長住院時間,同時增加了住院費用,也是醫患糾紛的重要原因,患者在住院期間并發肺炎,導致病情加重,增加治療費用危及患者的生命安全。老年長期臥床活動性小,分泌物容易堆積肺部兩側葉背葉,同時雙肺氣管和小氣道紊亂,呼吸道分泌物不能正常排出體外引起墜積性肺炎［1］。尤其是老年患者長期臥床不起。咳嗽反射減弱且痰難咳出。痰液在重力作用下流入中小氣管,在肺底積聚而成為細菌的培養基,臨床表現為咳嗽發熱和呼吸困難。有研究報道術后墜積性肺炎發生率高達35%,居手術并發癥首位［2］。呼吸肌訓練又稱呼吸調節,通過影響神經消化、循環等多系統功能,吸氣肌訓練是一種主要針對膈肌和胸吸氣肌群呼吸訓練方式,結合振動排痰能有效協調呼吸肌功能改善肺功能,增加肺活量,改善患者的健康狀況［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月在沈陽市第一人民醫院收治的100例老年長期臥床患者,隨機分為試驗組和對照組,每組50例。對照組患者中男25例,女25例；年齡56.5～74.0 歲,平均年齡（65.0±5.1）歲；腦出血23例,腦梗死27例；部分喪失自理能力27例,完全喪失自理能力23例；體質量指數（BMI）17.0～21.0 kg/m2。試驗組患者中男24例,女26例；年齡54.5～72.0 歲,平均年齡（63.4±3.1）歲；腦出血24例,腦梗死26例；部分喪失自理能力22例,完全喪失自理能力28例；BMI 17.2～21.5 kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合相關診斷標準,格拉斯哥昏迷指數量表（GCS）評分＜7 分；家屬均簽署知情同意書患者；無胸腔和腹腔大出血征象患者；無手術禁忌證患者,均經手術治療,無振動咳痰指征患者；精神清楚且生命體征穩定患者,無嚴重癡呆和失語癥患者,可配合治療；無嚴重的肝腎功能障礙患者；自愿參加,簽署知情同意書。排除標準：生命體征不穩定及有嚴重認知,或意識障礙者；完全性失語,或研究期間康復治療中斷者；其他疾病所致功能障礙者；腦血管病或其他器官嚴重疾病；嚴重術前肺部感染及呼吸衰竭等并發癥患者；嚴重呼吸道、胸部外傷,既往胸腔感染患者。

1.3 治療方法 對照組采用常規治療,包括控制基礎疾病、生命體征監測、疾病觀察和腸內營養、對于無臨床禁忌證的患者,每天3:00、9:00、15:00、21:00 將床頭抬高30～45°,保持15 min,防嘔吐和誤吸。呼吸肌訓練：首先采取胸廓訓練,采取仰臥位,屈髖屈膝,讓患者雙手放在肋間肌上,讓患者緩慢呼吸,同時可以給予阻力,讓患者在阻力情況下完成呼吸動作。膈肌訓練：取仰臥位,頭部抬高,使用腹式呼吸,在臍部放置1 kg 沙袋,鍛煉持續10 min/次。縮唇呼吸：讓患者閉口經鼻深吸氣,呼氣時要縮攏口唇,緩慢呼盡氣體,患者熟練掌握以上縮唇呼吸和阻力呼吸后,讓患者自行鍛煉,2次/d。每天監測患者體溫,每2天檢查1次胸片。引導患者于清醒時咳嗽。試驗組在對照組的基礎上采取儀器振動排痰。使用G5 振動排痰儀（威海市博華醫療設備有限公司）,叩診時使用直徑為90 mm 的圓形海綿治療頭,振動頻率為30 Hz,20 min/次,2 次/d,痰粘稠不易咳出時霧化吸入。改變患者體位時保持插管的中心位置,防止位置不當插管末端壓迫氣道壁,造成氣道出血。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后墜積性肺炎發生情況、預后良好情況、排痰量、痰液粘稠度、呼吸困難評分、肺功能指標、血氣分析。墜積性肺炎判定標準：通過患者的臨床表現、體征,結合氣道分泌物培養、血常規檢查以及胸部X 線檢査,參照《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》確定。預后判定標準：根據格拉斯哥預后量表評定,分為5 個等級,1 級為死亡,5 級為預后良好。痰液粘稠度：對于無痰咳出的患者不計入研究,分為3 度,Ⅰ度為稀痰,痰液可順利咳出,外觀成泡沫樣或米湯,較為稀薄；Ⅱ度為中度粘痰,痰液尚能咳出,但外觀較粘稠；Ⅲ度為重度粘痰,痰液不易咳出,成黃色,外觀較Ⅱ度明顯粘稠。呼吸困難判定標準：參照修正的Borg 量表標準評分,分值范圍0～10 分,分數越高表明呼吸越困難。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后墜積性肺炎發生情況及預后良好情況比較 試驗組患者治療后墜積性肺炎發生率低于對照組,預后良好率高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后墜積性肺炎發生情況及預后良好情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療后排痰量、痰液粘稠度及呼吸困難評分比較 治療后,試驗組患者的排痰量多于對照組,痰液粘稠度優于對照組,呼吸困難評分低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后排痰量、痰液粘稠度及呼吸困難評分比較（,n）

表2 兩組患者治療后排痰量、痰液粘稠度及呼吸困難評分比較（,n）

注：兩組比較,P＜0.05

2.3 兩組患者肺功能指標比較 試驗組患者FEV1、FEV1/FVC 水平均高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肺功能指標比較（）

表3 兩組患者肺功能指標比較（）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者血氣分析比較 試驗組患者PaCO2、PaO2水平均優于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血氣分析比較（,mm Hg）

表4 兩組患者血氣分析比較（,mm Hg）

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

墜積性肺炎是老年長期臥床患者常見的并發癥。墜積性肺炎是由患者長期臥床導致呼吸道分泌物難以排出,流至肺底所致。多數為對常用抗生素不敏感的混合感染,墜積性肺炎的出現影響患者的預后,增加患者的死亡率及其家屬的經濟負擔,而且造成醫療資源的浪費［4,5］。因此,采取有效措施預墜積性肺炎的發生具有重要的臨床意義［6］。墜積性肺炎的主要發病機制為肺泡處于瘀血狀態,導致細菌感染,主要的原因包括患者長期臥床,咳痰無力,痰不易咳出而流至肺底；長期臥床使胸部活動范圍小,且分泌物易積聚在肺部,患者長期臥床不起,血液循環受阻而血流速度慢,易在肺部形成微血栓［7］；墜積性肺炎患者伴有貧血及低蛋白血癥、低鉀血癥等多種疾病,導致機體防御能力下降和免疫功能低下,對致病菌抵抗力差而引起肺部感染,部分患者使用胃管而引起誤吸或咳嗽。目前墜積性肺炎的預防方法主要為藥物防護,預防主要針對臨床實踐中的易感因素［8］。使用抗生素和中藥制劑與中藥處方相結合,達到促進患者康復的目的。有研究表明及時叩擊背部、祛痰和有效的氣道濕化是預防老年長期臥床后肺部感染的關鍵。振動排痰能顯著減輕老年長期臥床患者呼吸阻力,增加排痰量,而且振動排痰能有效減輕工作人員的工作量,避免了傳統頻率不可控、用力不均勻和不能使痰液工作方向移動、排痰效果差等缺點［9］。優化翻身、叩背和體位管理方案,有計劃、有重點地保持氣道通暢,有效維持肺通氣功能,改善患者預后。采取呼吸肌訓練可以改善患者的肺功能,讓呼氣肌和吸氣肌更主動的參與有效收縮,增加肺泡的通氣量,防止吞咽肌群發生萎縮［10］。

綜上所述,老年長期臥床患者采取呼吸肌訓練結合振動排痰預防墜積性肺炎的臨床效果顯著,可以改善臨床癥狀,控制病情,提高生活質量,值得臨床推廣。