早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)重癥腦卒中偏癱患者上肢H 反射、日常生活能力的影響分析

于虹艷

近幾年來(lái),隨著我國(guó)腦卒中患者的逐漸增加,其相關(guān)后遺癥的發(fā)生率也一直呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)；而偏癱［1］則屬于重癥腦卒中患者的一種常見(jiàn)功能障礙性后遺癥,不僅會(huì)影響患者的日常生活和自由活動(dòng)能力,同時(shí)還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)和壓力。根據(jù)研究報(bào)道指出［2］,早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)重癥腦卒中偏癱患者上肢H 反射、日常生活能力均具有明顯的改善作用；因此,本次研究中將隨機(jī)抽取本院診治的60例重癥腦卒中偏癱患者,給予早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù),為相關(guān)護(hù)理措施提供理論性指導(dǎo),具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月～2020年2月本院診治的60例重癥腦卒中偏癱患者,按照奇偶數(shù)分組法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,每組30例。常規(guī)組年齡46～78 歲,平均年齡（55.3±7.6）歲；男女比例為18∶12；合并疾病類型：糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等；病程3～22 周,平均病程（10.3±4.1）周。實(shí)驗(yàn)組年齡46～78 歲,平均年齡（55.8±7.5）歲；男女比例為16∶14；合并疾病類型：糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等；病程3～22 周,平均病程（10.8±3.8）周。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過(guò)明確診斷,符合“重癥腦卒中偏癱”［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn),且依從性較高；患者及其家屬均知情,自愿參與研究,并已經(jīng)全部簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在近期感染、手術(shù)治療以及接受其他研究實(shí)驗(yàn)的患者；②患有精神類疾病、認(rèn)知障礙以及病史資料不全的患者；③處于妊娠期或者哺乳期的女性患者；④合并結(jié)核病［4］、腫瘤以及相關(guān)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；⑤拒絕簽字確認(rèn)或自愿退出此次研究的患者。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)［5］。實(shí)驗(yàn)組給予早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理,具體如下。

1.2.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 由護(hù)理人員每日對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)翻身,并在患者蘇醒后協(xié)助其進(jìn)行各關(guān)節(jié)活動(dòng),2～3 次/d,鼓勵(lì)患者使用健肢輔助患肢進(jìn)行被動(dòng)的運(yùn)動(dòng),同時(shí)進(jìn)行雙手交叉的上舉、下肢橋式運(yùn)動(dòng),并在訓(xùn)練中關(guān)注患者的實(shí)際關(guān)節(jié)活動(dòng)情況,訓(xùn)練5～10 遍/次,重復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 坐起及坐位平衡訓(xùn)練 護(hù)理人員在家屬的協(xié)同下幫助患者緩緩移至床邊,并輔助其將患肢自然伸直,頭部上抬,將身體軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn),逐漸使用健側(cè)手支撐床面,用手推床,并緩緩借助自身的支撐力將自己身體推向坐位；護(hù)理人員輔助其利用健手從患側(cè)拿東西進(jìn)行訓(xùn)練,保持其坐位的平衡。

1.2.3 站立平衡訓(xùn)練 指導(dǎo)患者將上肢前伸,保持頭部和身體的前傾,重心前移放在雙腳上,之后緩緩的抬起臀部,進(jìn)行常識(shí)性站立,護(hù)理人員可在身旁進(jìn)行輔助,并使用手杖進(jìn)行短距離內(nèi)的步行訓(xùn)練,幫助其維持站立平衡。

1.2.4 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 由護(hù)理人員與家屬進(jìn)行溝通后在其輔助下指導(dǎo)患者進(jìn)行搭積木、撥算盤等基礎(chǔ)性手、腦部合并的鍛煉,并逐漸輔助患者進(jìn)行洗臉、刷牙等相關(guān)自我護(hù)理能力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及護(hù)理前后上肢H 反射的Hmax/Mmax、日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量。

1.3.1 臨床療效 根據(jù)“重癥腦卒中偏癱”疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),將臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效,其中顯效：患者臨床癥狀及生命體征平穩(wěn),可自行實(shí)施正常的運(yùn)動(dòng)和生活；有效：患者臨床癥狀及生命體征趨于平穩(wěn),可在醫(yī)護(hù)人員及家屬的指導(dǎo)下進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)和生活；無(wú)效：未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn),且病情加重,日常運(yùn)動(dòng)和生活完全依賴他人。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.3.2 上肢H 反射的Hmax/Mmax 及日常生活能力上肢H 反射采用肌電圖儀（丹迪Medtronic Keypoint Workstation）進(jìn)行測(cè)量和記錄,主要觀察指標(biāo)為Hmax/Mmax。日常生活能力采用Barthel 指數(shù)［6］進(jìn)行評(píng)分,分值較高的患者表示日常生活能力較好。

1.3.3 肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量 肢體運(yùn)動(dòng)功能采用FMA［7］進(jìn)行評(píng)估,生活質(zhì)量采用SF-36 進(jìn)行評(píng)估,SF-36 包括情感職能、生理職能、軀體疼痛、生理機(jī)能、健康狀況、活力、精神健康、社會(huì)功能,以上兩種評(píng)分與肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者臨床護(hù)理總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n,n（%）］

2.2 兩組患者上肢H 反射、日常生活能力比較 護(hù)理前,兩組患者的Hmax/Mmax、Barthel 指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組的Hmax/Mmax低于常規(guī)組,Barthel 指數(shù)高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者上肢H 反射、日常生活能力比較（）

表2 兩組患者上肢H 反射、日常生活能力比較（）

注：與常規(guī)組護(hù)理后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量比較 護(hù)理前,兩組患者的FMA 評(píng)分及SF-36 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組患者的FMA 評(píng)分、SF-36 評(píng)分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量比較（,分）

表3 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量比較（,分）

注：與常規(guī)組護(hù)理后比較,aP＜0.05

3 討論

重癥腦卒中偏癱屬于本院臨床治療中較為常見(jiàn)的一種具有高致殘率和高死亡率的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,主要發(fā)病人群為中老年人,不僅會(huì)影響患者的日常生活自理能力和生活質(zhì)量,同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的臥床還會(huì)加重患者的不良心理狀態(tài),進(jìn)而產(chǎn)生拒絕接受治療的現(xiàn)象。本次研究中通過(guò)給予重癥腦卒中偏癱患者早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理后的結(jié)果表示：實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組的Hmax/Mmax 低于常規(guī)組,Barthel 指數(shù)高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組患者的FMA 評(píng)分、SF-36 評(píng)分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。。

H 反射是整個(gè)傳導(dǎo)通路上感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)纖維功能狀態(tài)的單突觸反射,其在人體中具有對(duì)脊髓前角α 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性的測(cè)定作用,而腦卒中患者的Hmax/Mmax 會(huì)相比正常人出現(xiàn)明顯的上升。而早期康復(fù)護(hù)理則屬于臨床中較為常見(jiàn)的一種干預(yù)措施,其主要是由本院具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員在臨床中給予患者肢體功能鍛煉、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練以及患肢按摩的輔助,整體改善患者的肢體功能；且經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)大部分重癥腦卒中偏癱患者的日常生活自理能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量均較為低下,需要采取相關(guān)的護(hù)理措施進(jìn)行有效干預(yù),以保證患者的臨床治療及預(yù)后效果；而以上數(shù)據(jù)的提升也明顯標(biāo)志著患者肢體功能的恢復(fù)及生活自理能力和生活質(zhì)量水平的提升。另外,單小燕等［7］指出,早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者的日常生活自理能力具有較好的改善效果,且護(hù)理滿意度為96.67%,這一結(jié)論與本次研究結(jié)果相符。

綜上所述,對(duì)于重癥腦卒中偏癱患者給予早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理效果顯著,既可以有效降低患者的Hmax/Mmax,提高患者的生活自理能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量,同時(shí)具有較高的臨床護(hù)理總有效率。