早期量化功能鍛煉對肛門膿腫患者術后快速康復的意義

關雪

肛周膿腫是一種常見且發病迅速的肛腸疾病,是一種急慢性化膿性感染,主要在肛周間隙或軟組織發生。肛門膿腫是肛腸幾大疾病之一,占肛腸疾病6%～29%,臨床手術是治療肛周膿腫的流行方法,但肛周膿腫患者會發生肛門失禁,對患者的生活質量有很大影響［1］。因此,探討肛周膿腫術后患者的創面恢復,和研究對患者括約肌功能修復迫在眉睫。外科手術是疾病控制的主要手段。但由于手術切口的開放性,和患者肛管周圍脊神經支配特點,患者術后容易出現傷口疼痛嚴重及愈合緩慢等問題［2］。因此,采取及時有效的早期量化功能鍛煉,是必要的。由于患者術后疼痛往往影響睡眠質量、心理狀態和飲食狀況,所以如果只注重止痛藥物干預,而忽視功能鍛煉、心理支持、改善睡眠和合理飲食,效果往往不好。早期量化功能鍛煉是從當前護理問題中識別導致問題產生的各種因素,從而制定更有效的解決策略。本文對肛門膿腫患者采取早期量化功能鍛煉,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月～2020年9月在沈陽市肛腸醫院五病區就診的70例肛門膿腫患者,按照隨機數字表法分為對照組與試驗組,各35例。對照組中男17例,女18例；年齡24～60 歲,平均年齡（46.13±7.38）歲。試驗組中男17例,女18例；年齡25～60 歲,平均年齡（45.21±6.75）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標準：符合“結腸直腸外科”肛腸膿腫診斷標準；均接受一次性根治性手術且被告知研究并簽署同意書；均完成標準篩查。排除標準：外傷性肛腸膿腫引起的肛腸膿腫；由于患者合并嚴重器官功能障礙導致的疾病；肝門直腸占位病變；有克羅恩病或肛周皮膚病的患者；處于妊娠期或哺乳期婦女；精神病患者。

1.2 方法 對照組采取常規干預,術后密切關注患者的生命體征,保持室內通風,積極鼓勵患者下床運動,按摩腹部,保持合理飲食,鼓勵患者積極配合術后康復。試驗組予以早期量化功能鍛煉：手術當天,于術后返回病房后觀察患者生命體征,將床頭抬高20°,對雙下肢進行氣壓波治療15 min（下肢每側7.5 min）后,指導患者在床上進行踝關節運動,患者平臥位,膝關節伸直后雙腳伸直,堅持5 s 后用力屈伸,堅持5 s,一伸一屈為1 組,10 組/次,10 次/d；術后3～5 h,每3 小時翻一次身后引導患者雙手放在床杠上翻身,必要時協助患者側臥翻身；術后6～7 h 后,將床頭抬高50°,引導患者進行積極的運動,如握拳、松拳5 次,上肢抬高后肘關節屈伸5次,下肢伸直后雙踝進行屈伸運動5次,踝關節外旋、內旋5 次,下肢抬高彎曲水平運動5 次。術后第1 天：患者生命體征穩定后,視覺模擬評分量表（VAS）評分＜2 分時,床頭抬高70°,責任護士協助患者在床上保持坐位5～25 min,如果VAS 評分＞2 分,則臥床坐起3 次/d,根據醫生的建議使用止痛藥,然后進行上述活動。術后第2 天：臥床坐起5～25 min,＞4 次/d,在床邊保持站位15 min+步行20～60 m,2 次/d。術后第4 天：臥床坐起20～30 min,＞10 次/d,在床邊保持站位20～40 min+步行70～200 m,2 次/d。術后第5 天：臥床2 h,步行300～500 m,＞3 次/d,在護士的幫助下進行病房外活動。術后第6 天在保證安全的前提下進行日常活動。患者每次下床時在護士或家屬的協助下,緩慢進行,以防止發生掉床的不良事件。注意詢問患者行走時是否有心悸、胸悶和惡心嘔吐等不適癥狀,手術切口疼痛是否能耐受,觀察切口是否有心悸、胸悶、頭暈或活動性出血等癥狀,如有需要臥床休息,待緩解后站在床邊活動；有出血視出血量及顏色而定,出血量小且呈暗紅色,可進行小幅度活動并繼續觀察,出血量多且呈鮮紅色,需臥床密切觀察。患者佩戴智能手環,記錄行走時的活動情況后,根據監測結果進行適當調整,確保運動的安全性和有效性。護士記錄患者每次起床的時間,和患者步行距離。同時,責任護士每天下班前,都要檢查患者活動的完成情況,沒有達到活動要求的患者,敦促繼續完成。

1.3 觀察指標 比較兩組患者相關臨床指標、術后各時段疼痛評分、胃腸功能指標、術并發癥發生情況。相關臨床指標包括腐肉脫落時間、新生上皮出現時間、創面愈合時間。胃腸功能指標包括首次肛門排氣時間、首次排便時間。并發癥包括切口感染、下肢深靜脈血栓形成等。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關臨床指標比較 試驗組腐肉脫落時間、新生上皮出現時間和創面愈合時間均短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關臨床指標比較（,d）

表1 兩組相關臨床指標比較（,d）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術后各時段疼痛評分比較 試驗組術后4、6、12 h 疼痛評分均低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后各時段疼痛評分比較（,分）

表2 兩組術后各時段疼痛評分比較（,分）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組胃腸功能指標比較 試驗組首次肛門排氣時間及首次排便時間均短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃腸功能指標比較（,h）

表3 兩組胃腸功能指標比較（,h）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 試驗組切口感染及下肢深靜脈血栓形成發生率均低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

肛周膿腫術后患者的傷口位置深,臨床上屬于受污染創面。術后引流不理想,會導致患者肛周肉芽組織恢復不良和慢性潰瘍,導致傷口假愈合及增加感染和增加敗血癥的風險,并且臨床進行保守治療效果相對有限,因此及時進行手術是保證患者肛周完全恢復的關鍵,但由于患者肛周術后傷口大,患者肛周愈合慢,對患者生活影響較大。由于肛門的特殊生理功能,容易發生細菌感染［3］。而且,患者肛周傷口面積大,臨床恢復時間長,肛周處理不當會伴有化膿,加重感染和延緩愈合。因此,對肛周進行正確清創,是影響肛周膿腫術后患者肛周愈合關鍵因素。傳統清創主要以高壓沖洗和手術清創為主［4］。但這些方法在對正常組織造成一定損傷的同時,細菌清除效率并不理想。肛周膿腫術后疼痛嚴重影響患者預期的手術效果,和康復進程,肛周膿腫是發生在肛周間隙的,以局部紅熱疼痛為特征的一種急性傳染病,它的自愈能力很差［5］。因此膿液一旦形成,應及時手術。但由于肛門區神經分布豐富,患者對此處傷口疼痛極為敏感,進而引起明顯的身體應激加劇組織分解代謝的一系列不良的身心變化,會對手術預期效果和術后功能康復產生嚴重的負面影響,因此解決肛周膿腫患者術后疼痛問題迫在眉睫［6］。提肛運動能恢復患者括約肌,但臨床訓練時間長且患者不能適應［7］。對患者肛周進行早期量化功能鍛煉是特殊治療方法,其主要原理是在醫生指導下的患者,讓其正確理解早期量化信息,通過反復實踐來協調和恢復括約肌功能,從而建立起良好的排便功能［8］。肛周膿腫患者的疼痛與疼痛源有因果關系,手術應激引起的焦慮等消極情緒也能增強疼痛敏感性［9］。睡眠不良和飲食不當也是疼痛敏感性增加和耐受性下降的催化劑［10］。在對上述因素進行分析時,劇烈疼痛的持續存在會導致負性情緒升級,睡眠模式進一步紊亂,疼痛認知誤區增加,有必要充分了解肛周膿腫患者術后干預方案,通過干預后,疼痛情況明顯下降。

綜上所述,肛門膿腫患者采取早期量化功能鍛煉的臨床意義顯著,可以明顯改善患者的臨床癥狀,值得臨床推廣。