對照研究坦度螺酮與腦電、皮電生物反饋治療精神分裂癥穩定期焦慮的價值

張葉

精神分裂癥為嚴重的精神疾病之一,發作時可表現為認知功能損傷、感知障礙、思維障礙、情感障礙以及意志和行為障礙等情況,對周圍人群及患者自身都有顯著的影響［1］。對于處于穩定期的精神分裂患者來說,意識比較清醒,且神志正常,但會由于疾病出現比較復雜的心理活動,社交、工作以及生活受到疾病的影響,產生擔憂心理。負性情緒的不斷累積會導致其出現不同程度的焦慮癥狀。而從臨床調查中可以看到,精神分裂癥患者出現焦慮的比例非常高,出現恐慌、緊張以及缺乏安全感、情緒煩躁等情緒,極易影響其生活質量及睡眠質量,更有甚者還會造成植物神經紊亂,影響其整個機體功能的發揮。坦度螺酮為臨床常用的抗焦慮藥物,對焦慮癥狀有一定的改善作用［2］。而通過深入研究,發現生物反饋治療在各類精神疾病的治療中發揮了顯著作用。目前針對精神分裂癥穩定期焦慮的治療方法尚未有標準方案,本次研究的目的在于通過坦度螺酮與腦電、皮電生物反饋的對比研究,提升精神分裂癥穩定期焦慮的干預效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年5月本院就診的96例精神分裂癥穩定期焦慮患者為本次研究對象,以前瞻性隨機分組法分為對照組及觀察組,各48例。對照組,男22例,女26例；年齡34～70 歲,平均年齡（58.2±8.1）歲。觀察組,男20例,女28例；年齡32～72 歲,平均年齡（58.7±8.9）歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標準［3］：患者均符合國際疾病分類第10 版中關于精神分裂癥的診斷標準；經系統治療后,急性發作癥狀消失,進展到穩定期；經臨床檢查,SAPS、SANS 以及臨床總體印象量表（CGI）等檢查結果顯示,患者恢復良好；患者HAMA 評分＞14 分,SAS 評分＞50 分。排除標準［4］：合并其他嚴重精神病患者；精神分裂癥急性發作期患者；合并肝腎、心臟等臟器或者組織功能異常者；對本研究藥物或治療方法不耐受及存在過敏反應者。研究經醫院倫理委員會監督,且患者及家屬入組前充分了解本研究內容及風險性,簽訂入組協議書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用坦度螺酮（四川科瑞德制藥股份有限公司,國藥準字H20060046,規格：10 mg）治療,用藥方法：初始劑量保持在10 mg/次,1 次/d,治療1 周后觀察不良反應發生情況及疾病改善情況,適當將藥量增加至30 mg/次,1 次d,連續用藥6 周,若無病情改善,則更換治療藥物或方案。

1.2.2 觀察組 采用腦電、皮電生物反饋療法治療。選擇的治療儀器為荷蘭思必瑞特科技有限公司生產的生物反饋MACK。操作方法為：將生物反饋儀的電極放在相應的位置,以左耳垂和右耳垂為參考電極,以FPT 為接地電極,將儀器濾波頻率設置為0.5～60.0 Hz,時間常數為0.1 s。分別對患者實施α 波及θ 波治療。α 波治療過程中先將患者靜止狀態下的3 min 內腦電活動進行采集,并確定患者腦電生物反饋參數大致范圍,并指導患者充分放松,將目標線定位在10。治療過程中,根據患者放松情況調整目標線,并在反饋訓練過程中,保證音樂時間在總治療時間的80%以上。θ 波治療過程中與α 波治療一樣,需要采集患者治療前3 min 的靜息腦電活動,并確定患者腦電活動的大致范圍,指導患者充分放松,將目標線設定在0.2 并適當調整,進行生物反饋治療。每次治療過程中根據皮電生物反饋過程中收集到的患者皮膚溫度、電位變化等信號進行研究,用于指導患者放松訓練。腦皮電生物反饋治療的時間為20 min/次,3 次/周,連續治療6 周共18 次后觀察治療效果。根據生物治療反饋結果,指導患者進行放松訓練,3 次/周,共訓練6 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者焦慮情緒改善情況。以HAMA 及SAS 評分為評估標準,HAMA評分＞14 分,SAS 評分＞50 分為有焦慮癥狀。分別在治療前及治療3、6 周后進行評估。②比較兩組疾病預后。以SANS、SAPS 評分為評估標準,分數越高表示精神分裂癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮情緒改善情況對比 治療前,兩組患者HAMA 評分和SAS 評分對比,差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3、6 周后,兩組患者HAMA 評分和SAS 評分均較本組治療前降低,且觀察組患者HAMA評分和SAS 評分均低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮情緒改善情況對比（,分）

表1 兩組患者焦慮情緒改善情況對比（,分）

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.2 兩組疾病預后對比 治療前,觀察組患者SANS評分為（51.3±10.3）分、SAPS 評分（12.3±6.2）分,與對照組的（52.0±11.4）、（11.9±5.6）分對比,差異無統計學意義（t=0.316、0.332,P=0.753、0.741＞0.05）；治療后,觀察組SANS 評分為（43.2±15.0）分,低于對照組的（50.1±9.8）分,差異有統計學意義（t=2.668,P=0.009＜0.05）。治療后,觀察組SAPS 評分為（12.2±5.9）分,與對照組的（11.8±5.2）分對比,差異無統計學意義（t=0.352,P=0.725＞0.05）。

3 討論

精神分裂癥并發焦慮一般以患病早期以及疾病處于穩定期為多見,此時患者意識比較清醒,有正常的認知,由于對自身病情擔憂以及受到疾病反復發作的折磨,或者正在服用的藥物引發的不良反應等影響使患者出現擔憂、恐慌或者煩躁等負性情緒,導致焦慮癥狀的出現［5］。對于合并焦慮癥狀的精神分裂癥患者來說,其治療依從性不高,甚至有藏藥、漏服以及拒服等情況,不利于精神分裂癥的控制。在精神分裂癥穩定期,針對患者抑郁癥狀,需要給予積極的診療,提升抗焦慮效果。從藥物保守治療方面看,精神分裂癥穩定期焦慮患者采用抗焦慮藥物治療可達到較好的效果,患者可恢復平和的心境,但長期用藥治療易產生耐藥性,停藥后還容易復發［6］。就本研究選擇的抗焦慮藥物坦度螺酮,其通過激發5-羥色胺（5-HT）受體的作用,可使其與突觸后膜5-HT1A以及5-HT2A受體相結合,使患者腦神經放電處于平衡狀態,緩解患者焦慮癥狀。但患者長期使用可引發乏力、嗜睡以及共濟失調等不良反應,臨床用藥安全性還有待確定。而現代藥理研究證實,焦慮癥狀的發生與患者腦電活動釋放有關,因此,臨床研究的重點從單一的保守藥物治療開始提升到采用“生物-心理-社會”治療模式干預的高度。通過利用生物反饋技術對焦慮狀態的患者腦電、皮電生物活動進行有效的反饋,對獲得的信息進行整合,可獲得患者更多腦電活動的證據,指導患者進行自我放松,改善焦慮狀態［7］。對于精神分裂癥穩定期焦慮患者來說,采用腦電、皮電生物反饋治療能夠幫助患者徹底放松身心,并且掌握正常生理功能狀態,進行科學的放松訓練,以達到條件反射的目的,消除患者生理或者病理緊張癥狀,恢復正常的生理功能。

本次研究結果顯示,治療3、6 周后,兩組患者HAMA 評分和SAS 評分均較本組治療前降低,且觀察組患者HAMA 評分和SAS 評分均低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后,觀察組SANS 評分低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后,觀察組SAPS 評分與對照組對比,差異無統計學意義（P＞0.05）。研究結果說明通過腦電、皮電生物反饋治療,患者可以在專業的指導下對自身正常生理功能準確的把握,并通過放松訓練逐漸恢復自身生理功能,最終達到緩解焦慮情緒的作用。從治療效果看,腦電、皮電生物反饋治療還可有效改善患者精神分裂癥陰性癥狀,促進疾病轉歸。

綜上所述,與坦度螺酮相比,腦電、皮電生物反饋治療精神分裂癥穩定期焦慮的效果顯著,應用價值高。