系統化無縫隙術中配合在腹腔鏡下全子宮切除術中應用的臨床意義

劉艷芳

近年子宮肌瘤的發病率顯著上升,對患者的健康產生極大威脅,子宮肌瘤長期不予以干預,可能導致嚴重后果［1］。臨床治療子宮肌瘤的手段中傳統開放手術創傷大且恢復時間長,傷口愈合慢。近年微創技術的發展使腹腔鏡全子宮切除術在患者中的應用越來越廣泛,是治療子宮肌瘤等疾病主要方法。然而對于無縫隙術中配合下的全子宮切除術的臨床效果研究較少［2］。腹腔鏡下全子宮切除術在減少手術創傷的基礎上達到子宮切除的效果。腹腔鏡下全子宮切除術具有創傷小、出血少、傷口愈合快和并發癥少、瘢痕不明顯等優點,得到了患者的高度認可。但是無論手術器械有多先進,外科操作人員與主治醫師的配合度低會影響手術的順利進行,臨床術中配合對手術順利完成也起著至關重要的作用［3］。隨著社會的發展,患者對治療效果和對術后恢復、瘢痕遺留情況有了更高的要求,為減少不良事件的發生和提高患者的治療滿意度,完善臨床術中配合為腹腔鏡下全子宮切除術患者提供優質和科學的手術配合,具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年6月～2020年6月收治的60例腹腔鏡下全子宮切除術患者,隨機分為試驗組和對照組,各30例。對照組年齡36.9～52.9 歲,平均年齡（41.4±3.9）歲；病程0.7～1.9年,平均病程（0.9±0.4）年。試驗組者年齡36.2～53.5 歲,平均年齡（42.5±3.2）歲；病程0.9～1.7年,平均病程（1.1±1.8）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：納入經超聲和宮腔鏡證實為子宮肌瘤患者；年齡≤85 歲需要擇期在醫院行子宮切除術患者；術前簽署知情同意書患者,手術資料保存完整患者。排除標準：有術前盆底功能障礙以及有壓力性尿失禁等盆底疾病患者,術前胃腸道等消化系統疾病患者；體質量指數（BMI）＞28.0 kg/m2的患者,肝腎功能不全或凝血功能障礙以及其他惡性腫瘤患者,因腫瘤灶與周圍組織粘連嚴重需要開腹手術患者。

1.3 方法 對照組采取常規手術方法進行治療,試驗組在對照組的基礎上采取系統化無縫隙術中配合。具體如下：手術室操作人員術前1 d 到病房看望患者,了解患者術前準備情況。患者術前有緊張以及恐懼等心理,容易影響睡眠而造成呼吸循環功能障礙,影響手術順利進行,因此要對患者進行心理疏導,減輕患者的心理壓力,引導患者積極配合手術,保持良好睡眠,以保證手術順利進行。向患者介紹腹腔鏡手術優點及成功案例,消除患者疑慮。準備包括普通手術器械、腹腔鏡晶狀體、2 個10 mm 套管針、3 個5 mm 套管針、氣腹針、分離鉗、超聲刀、子宮升降器以及雙極電凝等手術器械,患者作業前應檢查各種設備是否完好,是否能正常使用。術前巡回操作人員在手術臺右下角放置攝像監控系統,將高頻電刀放在主治醫師一側,并將儀器接通電源調整。患者進入手術室后積極主動地迎接患者,認真核對患者的基本情況；向患者簡要介紹手術室設備,減少患者緊張感；避免患者腘窩受壓,腿部支撐與腿部之間應放置軟墊,患者皮膚應避免與手術臺,及其他金屬物體直接接觸防燙傷。各種電線與儀器操作人員接通,接通電源后將氣腹壓力調至12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；手術過程中應密切觀察患者生命體征,如有異常應及時報告醫生,采取措施處理；觀察手術進展情況保證各種儀器的正常使用；及時連接吸引裝置,更換生理鹽水沖洗液后與儀器操作人員檢查儀器,關閉各儀器電源安排好儀器；合理安排患者并密切監測患者生命體征；患者麻醉蘇醒后由麻醉師護送患者回病房,與病房操作人員做好輪班工作。術前30 min 器械操作人員洗手上臺,打開所需器械后將腹腔鏡器械,與陰式子宮切除器械分開放置避免交叉感染；腹腔鏡器械安裝檢查。患者麻醉生效后對皮膚進行消毒,鋪好消毒片和留置導管,由巡回操作人員用無菌保護套將各種電線套上,固定在手術上連接儀器,檢查調整亮度和清晰度,注意不要彎曲光纜；穿刺部位通過氣腹針選擇在臍上緣1 cm 處,建立CO2氣腹并控制壓力在12～14 mm Hg,拔出氣腹針并注入穿刺鞘,后拔出針芯；通過0°透鏡探查盆腔,放置5 mm 套管針在下腹。根據手術過程將分離鉗、雙極電凝和超聲刀轉移。子宮切除術后縫合時將轉換器、持針鉗等交給磨床刀頭壓碎子宮組織,便于經陰道取出子宮；配合外科醫生進行殘端休息、電凝止血以及腹腔沖洗、縫合腹壁切口。術中的器械操作人員應密切觀察手術進展,迅速運送各種器械；及時清除鉗頭上的血跡,以免影響電凝功能；鏡片不清晰時用熱鹽水浸過的紗布或碘伏紗布輕輕擦拭后檢查儀器和敷料。與巡回操作人員一起清理備用器械,安排手術室。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組手術指標（手術時間、術后下床時間、術中出血量）、術后指標（排氣時間、術后住院時間、術后進食時間）、滿意度、疼痛情況。采取自制評分的方法對手術滿意度進行評價,分為滿意、一般、不滿意,滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。使用視覺模擬評分法（VAS）評分對患者術后當天以及術后3 d 疼痛情況進行比較。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 試驗組手術時間、術后下床時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術后指標比較 試驗組排氣時間、術后住院時間、術后進食時間均短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后指標比較（）

表2 兩組術后指標比較（）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組滿意度比較 試驗組滿意度高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較［n,n（%）］

2.4 兩組疼痛情況比較 試驗組術后當天、術后3 d的疼痛評分低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛情況比較（,分）

表4 兩組疼痛情況比較（,分）

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

3 討論

遺傳易感性和雌激素受體敏感性均能促進子宮肌瘤的發生。尤其是40 歲以上育齡婦女子宮肌瘤的發病率較高,可增加4～6 倍［4］。子宮肌瘤的長期發展可導致子宮繼發性透明變性、紅色樣改變和肉瘤樣改變,臨床預后差。在臨床手術切除的基礎上結合術后定期隨訪觀察,是治療子宮肌瘤的主要方法,但手術配合方式的選擇仍存在爭議［5］。手術配合是為促進手術順利完成而形成的一種工作。本研究手術配合圍繞圍手術期進行,術前對患者進行健康教育,使患者了解手術原理和基本的情況,提高患者對疾病斗爭的信心,增強患者對醫務人員的信任來減少不必要的醫患糾紛［6］。術中配合是整個手術配合的重點,流動和洗手護士的合作對象不僅是患者,而且是主治醫師和麻醉師。通過嚴密的術中監護和有序配合,可減少術中意外事件的發生,改善患者的預后［7］。患者術后48 h 內無發熱和陰道分泌物異味、出血等,術后48 h 內無再次手術患者,無因操作配合不當或機械設備故障而出現并發癥和不良情況。所有患者均能在1～5 d 內下床,手術傷口愈合良好,8～10 d 出院,隨訪1年患者預后良好,生活質量高［8］。因此在腹腔鏡全子宮切除術中實施高質量的手術配合是非常必要的。術后并發癥嚴重影響患者的預后和延長了治療時間,加重了患者的經濟負擔,使其生活質量下降,不利于和諧醫患關系。系統化無縫隙術中配合能顯著降低并發癥發生率,改善患者的預后［9］。腹腔鏡下全子宮切除術不同于傳統的全子宮切除術,對主治醫師和合作護士的要求更高,對器械的依賴性更大。手術過程中任何一個環節都不能出現差錯,否則會嚴重威脅患者生命安全,臨床需要學習微創知識并熟悉彼此的工作習慣,做到高度默契使操作過程順暢［10］。此外護理人員要不斷提高工作質量,尤其是面對子宮切除術患者,要保持溫柔禮貌的態度,嚴格遵守保密協議不泄露患者信息,取得患者的信任,提高治療依從性來促進手術的順利進行。

綜上所述,對腹腔鏡下全子宮切除術患者采取系統化無縫隙術中配合臨床效果顯著,患者滿意度高,值得臨床推廣。