普通肝素與低分子肝素治療急性肺栓塞的療效及對血漿肌鈣蛋白的影響

孔萍

急性肺栓塞是臨床常見疾病,作用于靜脈系統、右心血栓阻塞肺動脈及分支,會引發肺循環障礙與呼吸功能障礙,對患者生命安全產生嚴重威脅。急性肺栓塞患者需及時給予有效治療,降低死亡率。急性肺栓塞患者主要采用抗凝治療、溶栓治療,常用抗凝藥為肝素［1］。近年來,隨著臨床研究的深入,低分子肝素廣泛應用于臨床,具有較高的生物利用率,且副作用少,安全性高,在急性肺栓塞患者的治療中具有顯著效果［2］。大量臨床實踐表明,急性肺栓塞患者采用低分子肝素治療能有效改善血漿肌鈣蛋白水平,促進疾病的治療［3］。本文將2018年6月～2020年6月收治的98例急性肺栓塞患者作為研究對象,探究普通肝素與低分子肝素治療急性肺栓塞的療效及對血漿肌鈣蛋白的影響,為臨床實踐提供理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月～2020年6月收治的98例急性肺栓塞患者作為研究對象,根據治療方法不同分為參照組與研究組,每組49例。參照組中男20例,女29例；平均年齡（48.74±5.26）歲。研究組中男21例,女28例；平均年齡（48.83±6.18）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均使用華法林治療,口服,第1天0.5～2.0 mg；第2 天及以后,2.5～7.5 mg/次,1 次/d。

參照組給予普通肝素治療。使用普通肝素鈣（常州千紅生化制藥股份有限公司,國藥準字H32022088）治療,靜脈泵入,18IU/（kg·次）,1次/d,持續用藥7～10 d。

研究組給予低分子肝素治療。使用低分子肝素鈣（天津紅日藥業股份有限公司,國藥準字H20020469）治療,皮下注射,100IU/（kg·次）,2 次/d,持續用藥7～10 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果及治療前后血漿肌鈣蛋白、纖維蛋白原水平。①治療效果判定標準：癥狀消失,使用CT 血管造影診斷可見肺動脈血栓消失,為治愈；肺動脈CT 血管造影可見肺動脈血栓減少＞50%,為好轉；不滿足以上情況,為無效。總有效率=治愈率+好轉率。②抽取靜脈血,測量兩組患者治療前后的血漿肌鈣蛋白水平、纖維蛋白原水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（）表示,采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血漿肌鈣蛋白、纖維蛋白原水平比較 治療前,兩組患者血漿肌鈣蛋白、纖維蛋白原水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,研究組患者血漿肌鈣蛋白、纖維蛋白原水平均低于參照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血漿肌鈣蛋白、纖維蛋白原水平比較（）

表1 兩組患者治療前后血漿肌鈣蛋白、纖維蛋白原水平比較（）

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率為97.96%,高于參照組的85.71%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n,n（%）］

3 討論

急性肺栓塞是因脫落血栓以及其他物質對肺動脈或分支造成阻塞而引發的疾病,主要病理特征為肺循環、呼吸功能障礙,具有較高死亡率［4］。當前,臨床在治療急性肺栓塞患者時多采用抗凝治療,在非大面積急性肺栓塞患者的治療中效果顯著［5］。低分子肝素為普通肝素短鏈劑,其糖單位的數目低于18 個,不具有因子Ⅱa 的滅活作用。低分子鈣素能夠與抗凝血酶Ⅲ相結合,促使抗凝作用充分發揮,并保留抗凝血因子［6,7］。對于低分子肝素,與普通肝素比較,Xa 因子具有較強滅活作用,且抗凝血酶作用較弱,除此之外,其生物利用度高,血漿蛋白的結合率少。且低分子肝素半衰期比普通肝素更長,血漿清除較為緩慢,在與血漿蛋白結合后,在抗凝活性、生物利用度等方面更佳［8,9］。本次研究結果顯示：治療后,研究組患者血漿肌鈣蛋白、纖維蛋白原水平分別為（0.09±0.04）ng/ml、（3.58±0.45）g/L,均低于參照組的（0.32±0.15）ng/ml、（4.12±0.58）g/L,差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者治療總有效率為97.96%,高于參照組的85.71%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明急性肺栓塞患者采用低分子肝素治療具有顯著效果［10,11］。血漿肌鈣蛋白屬于心肌纖維調節蛋白,可用于心肌損傷監測,在診斷急性心肌梗死患者中,相比于肌酸激酶同工酶等傳統檢測項目,其特異性更高［12,13］。低分子肝素鈣分子量低,具有很長半衰期,血漿蛋白親和力低,具有很強的劑量效應預測性,在治療急性肺栓塞患者時抗凝血作用更強,能夠有效預防出血等并發癥,快速恢復凝血功能,預防組織、器官損傷［14］。

綜上所述,急性肺栓塞患者使用低分子鈣素治療效果顯著,可有效降低血漿肌鈣蛋白、纖維蛋白原水平,值得臨床推廣應用。