動(dòng)脈優(yōu)先入路胰十二指腸切除術(shù)+吉西他濱治療胰腺癌的療效評(píng)價(jià)

趙士鵬

胰腺癌是一種好發(fā)于＞40 歲群體的惡性程度極高的胰腺腫瘤,首發(fā)癥狀多以上腹部不適或者腹痛等常見［1,2］。胰腺癌近年來的發(fā)病率越來越高,且患者預(yù)后普遍較差,據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示,患者5年生存率＜1%。在胰腺癌患者的臨床治療中首選手術(shù)治療,但是傳統(tǒng)胰十二指腸切除術(shù)治療具有較高的復(fù)發(fā)率,因此患者術(shù)后通常需要輔以化學(xué)治療以提高療效［3,4］。近年來有學(xué)者指出,相比于傳統(tǒng)根治性手術(shù),在胰腺癌患者進(jìn)行動(dòng)脈優(yōu)先入路胰十二指腸切除術(shù)治療基礎(chǔ)上再聯(lián)合化學(xué)治療更有利于改善患者的預(yù)后［5,6］。為此本次研究選擇2017年3月～2020年3月在本院接受治療的40例胰腺癌患者作為觀察對(duì)象,以進(jìn)一步探討動(dòng)脈優(yōu)先入路胰十二指腸切除術(shù)+吉西他濱治療的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月～2020年3月在本院接受治療的40例胰腺癌患者作為研究對(duì)象,以抽簽的形式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組20例。對(duì)照組男7例,女13例；TNM 分 期：Ⅰ期12例,Ⅱ期8例；年 齡41～69 歲,平均年齡（52.63±5.48）歲。實(shí)驗(yàn)組男8例,女12例；TNM 分期：Ⅰ期11例,Ⅱ期9例；年齡40～68 歲,平均年齡（52.66±5.14）歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。患者均簽署知情同意書,符合手術(shù)治療指征。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)照組手術(shù)方案為傳統(tǒng)胰十二指腸切除術(shù)。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方案為動(dòng)脈優(yōu)先入路胰十二指腸切除術(shù),首先Kocher 手法顯露腸系膜上動(dòng)脈的右上緣,左后入路顯露腸系膜上動(dòng)脈根部,對(duì)患者腸系膜上動(dòng)脈進(jìn)行仔細(xì)探查,對(duì)其可切除性進(jìn)行有效判斷。術(shù)中以腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈為軸,完全切除其右側(cè)神經(jīng)以及淋巴組織,腸系膜上動(dòng)脈探查入路可以根據(jù)患者實(shí)際情況選擇,如后方入路、結(jié)腸下入路、左側(cè)入路以及左后方入路。

1.2.2 術(shù)后化療方法 兩組患者術(shù)后均給予吉西他濱（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030104）靜脈滴注,每個(gè)周期的第1、8、15 天,給藥劑量為1000 mg/m2,每4 周重復(fù),共治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者治療前后的KPS 評(píng)分、腫瘤標(biāo)記物及CEA 水平 以KPS 評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前后的健康狀況,總分為100分,評(píng)分和健康狀況呈正比。同時(shí)在治療前后分別抽取5 ml 空腹靜脈血,進(jìn)行離心處理后采集血清,以全自動(dòng)生化分析儀對(duì)腫瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行檢測(cè),包括CA199、CA125,同時(shí)檢測(cè)CEA水平。

1.3.2 比較兩組患者療效 觀察兩組治療6 個(gè)月后的療效。腫瘤完全消失持續(xù)≥30 d,同時(shí)無新病灶出現(xiàn)為完全緩解；腫瘤最大直徑與垂直直徑乘積較治療前縮小≥50%為部分緩解；腫瘤最大直徑與垂直直徑乘積較治療前縮小＜50%,或者增大＜25%為穩(wěn)定；腫瘤最大直徑與垂直直徑乘積較治療前增大≥25%視為進(jìn)展。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的KPS 評(píng)分、腫瘤標(biāo)記物及CEA 水平比較 治療前,兩組患者的KPS 評(píng)分、CA199、CA125 及CEA 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的KPS 評(píng)分明顯高于對(duì)照組,CA199、CA125、CEA 水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的KPS 評(píng)分、腫瘤標(biāo)記物及CEA 水平比較（）

表1 兩組患者治療前后的KPS 評(píng)分、腫瘤標(biāo)記物及CEA 水平比較（）

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的療效比較 對(duì)照組治療后完全緩解4例、部分緩解6例、穩(wěn)定7例、進(jìn)展3例,總有效率為50.00%（10/20）；實(shí)驗(yàn)組治療后完全緩解8例、部分緩解8例、穩(wěn)定3例、進(jìn)展1例,總有效率為80.00%（16/20）。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.956,P=0.047＜0.05）。

3 討論

近年來我國各種癌癥疾病的發(fā)病率均呈現(xiàn)出一定上升趨勢(shì),尤其是胰腺癌,其作為消化道常見惡性腫瘤,無論是在診斷方面還是在治療方面均存在較大困難［7,8］。胰腺癌惡性程度高,患者預(yù)后差,死亡率高,手術(shù)是首選的治療方法。雖然傳統(tǒng)胰腺癌根治手術(shù)具有一定的治療效果,但是大量研究表明其在臨床應(yīng)用中容易導(dǎo)致腫瘤切除不徹底,增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［9,10］。近年來隨著動(dòng)脈優(yōu)先入路概念的提出,已有部分學(xué)者在胰腺癌的治療中開始采用動(dòng)脈優(yōu)先入路胰十二指腸切除術(shù)進(jìn)行治療,結(jié)果表明該治療方法可以完整有效的切除鉤突,更加徹底的切除腫瘤,且術(shù)后并發(fā)癥少,治療安全性高［11］。既往研究指出,胰腺癌患者術(shù)后輔以化療治療有利于提高患者的近期療效,可以在一定程度上對(duì)DNA 復(fù)制進(jìn)行干擾,降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率［12］。本次研究結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的KPS 評(píng)分（75.05±7.15）分高于對(duì)照組的（63.37±7.65）分,CA199（33.36±2.15）U/ml、CA125（39.98±3.17）U/ml、CEA（16.23±1.42）μg/L 低于對(duì)照組的（39.07±1.87）U/ml、（45.56±3.60）U/ml、（20.01±1.60）μg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組總有效率80.00%高于對(duì)照組的50.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在動(dòng)脈優(yōu)先入路胰十二指腸切除術(shù)治療基礎(chǔ)上,再對(duì)胰腺癌患者輔以吉西他濱治療可以進(jìn)一步提高臨床療效,對(duì)患者健康狀況的改善具有積極作用［13］。

綜上所述,在胰腺癌患者的臨床治療中,動(dòng)脈優(yōu)先入路胰十二指腸切除術(shù)+吉西他濱的治療效果良好,更有利于改善患者的健康狀況。